糖友应该控制饮水吗？

众所周知，糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。约有30%的糖尿病患者认为多尿是由于多饮造成，“多饮”自然“多尿”，因此治疗糖尿病，除了控制饮食外，还应控制饮水。然而，盲目控制饮水量不仅不会减轻糖尿病的症状，甚至会加重病情。据调查，因饮水不当而诱发病情加重占糖尿病患者的10%-20%。

2型糖尿病患者从糖尿病前期开始，就存在着胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，体内糖代谢日益紊乱，血糖水平逐渐上升终至居高不下。为了将多余的糖从尿中排出，必然发生渗透性利尿，导致水份丢失，血液浓缩，黏稠度增高，刺激下丘脑的渴感中枢致口渴而多饮，由此可见，多尿是多饮的原因，多饮是多尿的结果。也就是说糖尿病人不是“喝得太多，不得不尿”，而是“尿得太多，不得不喝”。因此，糖友理应重视水的补给。

饮水的作用

糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，处于高血糖状态，会刺激下丘脑的渴感中枢而致口渴，饮水后不仅可以补充体内丢失的水份，使患者不再口渴，还可使血浆渗透压下降或恢复正常，起到降血糖的作用；饮水可改善血运、促进循环、增加代谢及消除酮体等作用。

限制饮水的影响

糖尿病患者如限制饮水，会造成血容量减少、血液浓缩，过多的血糖和血液中有毒代谢产物不能从尿中排除，从而危害身体健康；

限制饮水会增加尿路感染的机会，增加大便中水分的吸收，引起便秘；

老年糖尿病患者还易因血液浓缩导致脑血栓形成、肾前性肾功能不全等；

限制饮水会加重高渗状态，可能导致高渗性非酮症糖尿病昏迷发生，可危及生命。

因此，糖尿病患者不但不能限制饮水，还应适当多饮水。当然，对肾功能不全伴有水肿的病人，要另作考虑。

糖尿病患者每日饮水量

根据《中国居民膳食指南2016》建议成年人每天7-8杯（1500-1700毫升），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料，而糖尿病患者应喝更多的水，每天2500毫升，多喝有助于缓解口渴症状，增加血容量，降低血糖浓度，防治便秘等。当然，若合并肾功能不全，特别是尿量减少或水肿时，应限制饮水量，“量出为入”，即排多少水喝多少水。

饮水应注意

未渴先饮

人体内轻度的缺水并不一定引起明显的口渴症状，当缺水达到一定程度后，才会有口渴的感觉。而糖尿病患者因长期高血糖渗透性利尿作用，引起慢性失水、血浆渗透压缓慢升高，使口渴中枢及分泌抗利尿激素细胞对血渗刺激的敏感性降低，引起口渴及抗利尿激素分泌的血渗阈水平升高。因此，无口渴多饮史的糖尿病患者常存在渴感减退，若等到口渴才喝水，已经晚了，此时血糖已经发生了一定程度的波动。同时，由于高血糖的渗透性利尿作用，糖尿病患者相对普通人更容易引起体内失水或缺水的症状。所以，在口渴之前主动饮水、及时饮水，对糖尿病患者是有益无害的。

饮品推荐

糖尿病患者可选用的饮用水以温开水、清茶为宜，不可贪凉，以免损伤肠胃；不宜饮用可乐、雪碧等含糖饮料和汽水。牛奶、豆浆是糖尿病患者补充水份的好饮料。每天喝牛奶、豆浆能改善缺钙状况，豆浆还含有一定量的膳食纤维，因而更适合比较肥胖、血脂高、血压高的糖尿病患者饮用。

少量多次，灵活饮水

每天清晨和临睡前饮水，劳动、活动后及时补充失水量，此外摄入蛋白质食物多、锻炼强度大、出汗多等情况下，都应适当多喝水。一般认为，少量多次的饮水方式在促进消化、稀释血液和冲洗泌尿道预防结石等方面有很好的作用。老年糖尿病患者失水后渴感不明显，应养成少量多次主动饮水的习惯，但切忌一次饮水过多，造成体内水和电解质紊乱。

喝好早晨第一杯水

夜间睡眠期间，患者未进水也未进食，呼吸、排汗、泌尿等生理活动仍在进行，消耗了许多水份，使血液处于粘稠状态，所以及早、及时补充水分对防止血液过于粘稠、血栓形成有重要作用，以清晨空腹（早餐之前约30分钟，若吃早餐的同时大量喝水，会影响食物的消化吸收）喝水最好，晨起第一杯水推荐喝白开水（温度以自己胃肠舒适为准），而不是淡盐水。

糖尿病合并肾损害

当糖尿病患者的肾功能有一定代偿能力，身体无水肿、胸闷、憋气等心衰表现时，可以不必严格控制饮水量，而一旦发现患者下肢或颜面部出现了水肿，就必须提高警惕，遵循“量出为入”原则，即每24小时的尿量有多少，患者的每日饮水量（包括进入人体的一切液体）就可以控制在多少，并使饮水量稍少于尿量，这样有利于尽快消肿。值得注意的是，天气炎热或体温升高时，要在尿量的基础上加上700毫升左右的不显性失水量（即呼吸和出汗排出的体液），以便适当补充饮水，防止脱水。

小长假，糖友们外出游玩时也一定要带足水，随时饮用淡盐水，保证体内水份充足，减少因饮水不足而诱发病情加重，达到防病、治病的效果。