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NEJM:老年亚临床甲减治疗别那么卖力了

2018-01-04 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在4月3日的2017年美国内分泌学会年会(ENDO)上,来自英国格拉斯哥大学的老年医学教授DavidJStott公布了亚临床甲状腺功能减退症甲状腺激素替代治疗(TRUST)试验最新数据。相关研究同时发表在《新英格兰医学杂志》上。

   在4月3日的2017年美国内分泌学会年会(ENDO)上,来自英国格拉斯哥大学的老年医学教授DavidJStott公布了亚临床甲状腺功能减退症甲状腺激素替代治疗(TRUST)试验最新数据。相关研究同时发表在《新英格兰医学杂志》上。

 
  研究纳入超过700例年龄≥65岁的老年亚临床甲状腺功能减退症患者(血清促甲状腺激素水平升高但游离甲状腺素水平在参考范围内),结果发现就疾病症状而言左旋甲状腺素治疗并未带来明显获益。疲劳和甲状腺相关的生活质量或其他次要终点(包括心血管事件)无显著改善。
 
  研究人员表示,左旋甲状腺素在美国和欧洲分别列最常用处方药的第四位和第三位。很多促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高的人群接受左旋甲状腺素治疗。本研究强调,对于某些个体应用左旋甲状腺素应该谨慎。
 
  左旋甲状腺素治疗无获益
 
  TRUST研究为一项双盲、随机、安慰剂对照试验,纳入737例年龄≥65岁在社区居住的亚临床甲状腺功能减退症老年患者(TSH,4.60-19.99mIU/L;游离甲状腺素水平在参考范围)。患者平均年龄为74.4岁,53.7%的参与者为女性。基线时,27%的参与者甲状腺功能减退症量表评分为0(即无症状),而8.7%的参与者疲劳量表评分为0,全部小组4.9%的参与者两项量表评分均为0。
 
  一半的患者(368)随机分配至左旋甲状腺素治疗组(对于体重<50kg或伴有冠心病的参与者开始剂量50μg/天或25μg,剂量根据甲状腺素水平调整)。剩余369例患者接受模拟剂量调整的安慰剂治疗。两组均有超过90%的参与者完成最初12个月的随访试验。
 
  左旋甲状腺素治疗组与安慰剂治疗组相比,TSH水平相较基线(平均,6.4mIU/L)下降更显著,两组平均差异为2.29mIU/L(P<0.001)。
 
  两项主要研究结局为1年时甲状腺功能减退症量表评分和甲状腺相关生活质量调查问卷相关的疲劳量表评分的改变(0-100,评分越高表明症状越多或疲劳频繁)。
 
  研究12个月时,左旋甲状腺素和安慰剂组平均甲状腺功能减退症量表评分分别为16.6和16.7(P=0.99)。左旋甲状腺素和安慰剂组平均疲劳评分分别为28.7和28.6(P=0.77)。两组1年时各终点相较基线平均改变无显著差异。
 
  24个月的延长研究显示疲劳人群轻度下降,但差距较小(左旋甲状腺素治疗组为194,安慰剂组为187)。
 
  次要研究终点包括通用健康相关生活质量、甲状腺相关生活治疗、握力、认知功能、血压、体重、体重指数、腰围、日常活动及致命的和非致命的心血管事件。
 
  左旋甲状腺素治疗组在12个月时健康相关生活质量的EQ-5D评分轻度下降(P=0.05),但是24个月时改善(P=0.03)。左旋甲状腺素和安慰剂组心血管事件分别发生18例和20例。这些均未显示出显著临床意义。
 
  研究人员表示,这些发现并不同样适用于65岁以下人群。甲状腺功能障碍的年轻患者自身免疫性疾病更常见。研究人员同时指出,研究结果只适用于临床症状相对较少或无症状的亚临床甲状腺功能减退症患者。对于生化检查符合亚临床甲状腺功能减退症且症状明显的患者可尝试左旋甲状腺素治疗。
 
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