胰岛素是控制血糖的有力助手,在处置和预防各种急性并发症、慢性并发症、感染,甚至危急关头时,也是我们最为信赖的朋友。控糖作用立竿见影,能够直接补充患者体内缺乏或作用欠佳的这一激素,使其成为糖尿病治疗药物中的主力军,发挥着不可替代的作用。
胰岛素生产厂家众多,同一厂家产品也有多种系列,名字听起来有不同也有雷同,有点乱花渐欲迷人眼,实际上不外乎中效、长效、短效、速效及预混几个常用品种,那么这些常用胰岛素你真的了解吗?你在临床上用对了吗?下面笔者为你一一道来。
1、控制基础血糖的中效及长效胰岛素
中效胰岛素在皮下注射后1.5~3小时开始起效,NPH的吸收峰值出现在注射后4~12小时,持续作用18~24小时。长效胰岛素起效时间3~4小时,作用高峰14~20小时,持续时间约24~36小时。所以中长效胰岛素主要是作为基础胰岛素应用。
胰岛素的生理分泌模式包含基础胰岛素和餐时胰岛素,基础胰岛素主要维持不进食状态下人体对于胰岛素的需要。对于患者来讲,夜间血糖和空腹血糖的良好控制主要依靠基础胰岛素。
中长效胰岛素因为作用时间长、峰值比较缓,可以有效地通过睡前注射达到夜间血糖、空腹血糖良好控制的目标;
中长效胰岛素可以与口服降糖药联合应用,也可以和短效胰岛素联合应用,共同控制全天血糖。另一方面中效胰岛素可作为预混胰岛素的重要成分,预混胰岛素由短效或速效胰岛素与中效胰岛素混合,其中的中效胰岛素作为重要成分在作用时间内充分发挥作用。
以早晨注射预混胰岛素为例,其中的短效成分控制早餐后血糖;中效胰岛素峰值在注射后5-7小时,可以在中餐后发挥重要作用,这样就能够有效控制白天血糖。
2、控制餐后血糖的短效及速效胰岛素
在各种胰岛素中,短效胰岛素(常规胰岛素,胰岛素R)是用处最为广泛的胰岛素。虽然在日常生活中,预混胰岛素、长效胰岛素、中效胰岛素是帮助患者控制血糖的主力军,但短效胰岛素以其使用灵活、作用快、用途广成为帮助患者度过平时和“战”时的好朋友。
(1)短效胰岛素用于糖尿病急性并发症
糖尿病的急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。在这两种情况下,都需要静脉应用短效胰岛素。短效胰岛素是唯一可以静脉应用的胰岛素。
(2)短效或速效胰岛素用于胰岛素泵治疗
胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下胰岛素输注的方式,模拟人体胰岛素的生理性分泌。
短效胰岛素和速效胰岛素类似物是胰岛素泵治疗中可以应用的胰岛素。
(3)短效、速效胰岛素用于多次胰岛素注射强化治疗方案
我们通常所说的胰岛素强化方案指“三短一中”方案,就是早、中、晚餐前应用短效胰岛素,睡前应用中效胰岛素。也可以是“三速一长”方案,三餐前速效胰岛素类似物,每日一次长效胰岛素。
因为可以覆盖多点,比较精确地控制血糖,又较胰岛素泵治疗经济实惠,所以该方案广泛应用于1型糖尿病和血糖波动大或者容易出现低血糖的2型糖尿病患者。
(4)短效、速效胰岛素用于临时加餐前或者血糖偶然升高明显时
短效胰岛素由于起效快,高峰出现早,可以有效地控制偶然血糖升高,也可以用于临时加餐前使用,可以有效改善特殊情况引起的血糖升高。
(5)短效速效与中效胰岛素联合治疗
预混胰岛素中有相当比例的短效胰岛素;另有一些长期应用胰岛素的患者,可根据自身的血糖控制情况,逐渐探索出适合个人的短效中效比例,每餐前按照比例混匀注射,但这种方法比较复杂,随着胰岛素注射笔的广泛应用,目前已经很少采用了。
3、基础餐时同时控制的预混胰岛素
我们已经知道了“胰岛素分泌的生理模式”。简单说,在人体内,胰岛素分泌包含基础胰岛素+餐时胰岛素。那么通过组合的方式,常规胰岛素(胰岛素R或速效胰岛素类似物)和中效胰岛素(胰岛素N)在某种程度上尽量模仿这种生理分泌模式,帮助患者控制血糖。
这种方式能够很好地把握住各个时间点,帮助大多数需要应用胰岛素控制血糖的患者达到降糖控糖目的。不过,因为一日需要注射四次胰岛素,也使很多患者在实际应用过程中难以坚持和接受。如此就产生预混胰岛素这个类型的胰岛素制剂。预混胰岛素在方便患者使用和补充胰岛素两者之间实现了共赢。
预混胰岛素制剂主要有预混胰岛素与预混胰岛素类似物,预混胰岛素制剂为NPH和常规(短效)或速效胰岛素按照一定比例配成的混合制剂。现在最为常见的预混胰岛素是70:30比例,其中含中效胰岛素70%,短效胰岛素30%。另外,近几年预混胰岛素类似物应用也逐渐增多,常见70:30或者75:25比例。
预混胰岛素每日皮下注射两次,早餐前的预混胰岛素中的短效制剂可以覆盖早餐后血糖、中效在中餐时发挥作用,同时保证白天的基础胰岛素用量;晚餐前的胰岛素中的短效成分覆盖晚餐后血糖,中效成分保证整个夜间的胰岛素需要,并帮助控制第二天空腹血糖。
预混胰岛素还根据国人餐食中碳水化合物含量较高的特点,设计成50:50、60:40比例模式,提高短效胰岛素比例,以帮助更好地控制头一餐餐后血糖。
提醒注意:预混胰岛素并不是万能的,由于这个预先混合的比例是固定的,但每个患者在不同情况下对胰岛素的需求不同,这就需要根据患者的具体情况,找到患者自己对胰岛素的需要规律而决定使用哪种比例的预混胰岛素合适。比如,如果一顿饭后运动与不运动,在饭前需要的胰岛素量就会有所区别。如果将血糖监测和胰岛素注射联合起来观察就更容易发现每个糖尿病人的胰岛素使用规律。
具体胰岛素的调节还需要有经验的医生给以指导和处方,患者重点要做的是是规律生活,规律监测血糖。在就诊的时候,给医生提供充足的血糖数据,这样医生才能够帮助患者逐渐找到最为合适的个体化治疗方案。
本品适用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或用单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍、磺酰脲类药物或胰岛素联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的首选措施。限制热量、减轻体重和增加运动均
健客价: ¥39抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥20用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥18本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病,病人β胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥1.8用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
健客价: ¥16适用于单靠饮食和运动不能控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(II型)患者的治疗。可单独治疗或与磺酰脲类降药、二甲双胍和胰岛素合用治疗。
健客价: ¥34用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥7用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素的用量。
健客价: ¥15.8用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥111.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥241.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥321)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥15该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥162该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥18用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥29用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥47适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥2.81)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥181.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥81.本品首选用于单纯饮食及体育运动不能有效控制的2型糖尿病,特别是肥胖的2性糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥4.5