在2017年美国ADA学会年会上,与会专家对磺脲类药物在2型糖尿病现代治疗中的作用进行了讨论。
来自英国莱斯特大学的KamleshKhunti教授分别从磺脲类药物发展史、随机对照试验和观察性研究数据比较、药物作用机制、临床实践等方面对磺脲类药物进行了概述。
虽然人们普遍认为二甲双胍是2型糖尿病的首选治疗方法,但二甲双胍单药治疗血糖控制不佳时二线药物如何选择,仍有许多争论。
Khunti教授在发言中表示,不应忽略应用经验丰富的磺脲类药物,很多研究数据证明,它们风险及收益明确,可为患者带来获益且花费不高。
来自科罗拉多大学的会议主席NedaRasouli教授表示,目前许多新型降糖药进入市场,磺脲类药物的应用的确受到影响。但许多患者因费用问题会继续选择磺脲类药物,毕竟新型降糖药价格相对昂贵。
CAROLINA和GRADE研究有助于做出选择
尽管Khunti教授在发言中对磺脲类药物低血糖及体重增加的副作用表示担忧,但这类药物是否具有潜在心血管危害尚无定论,头对头比较的研究有助于回答这些问题。这包括二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂利格列汀与格列美脲的心血管结局比较研究(CAROLINA)及2型糖尿病降糖药物疗效比较研究(GRADE)。
GRADE研究对四种常用降糖药(磺脲类药物格列美脲、DPP-4抑制剂西格列汀、GLP-1受体激动剂利拉鲁肽及甘精胰岛素)加用二甲双胍治疗4~5年对患者的长期影响进行了比较。
但GRADE研究并未对钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂进行比较。2015年里程碑研究EMPA-REGOUTCOME显示,SGLT2抑制剂恩格列净具有心血管保护作用,使其成为第一个被证实具有心血管保护作用的降糖药。LEADER和SUSTAIN-6两项研究发现GLP-1受体激动剂利拉鲁肽和索马鲁肽也具有心血管保护作用。
CAROLINA和GRADE两项研究预计分别于2019年2月和2020年8月完成初步结果的数据收集,将有助于临床实践的指导。
糖尿病治疗不能忽视成本
Khunti在发言中强调了药物成本的重要性。他表示,全世界约有4.15亿的糖尿病患者,其中80%来自低中等收入国家。即便发达国家也应考虑药物成本问题。
最近一项研究显示,美国约31%的糖尿病的患者仍在使用磺脲类药物,使用率甚至高于欧洲国家(英国,41%~45%;荷兰,47%)。
在对糖尿病患者进行干预时除了考虑如何控制疾病进展还应依综合考虑HbA1c目标、药物安全性及患者支付能力等问题,以便为患者制定合理的治疗方案。
对临床常用口服降糖药剂量进行评估,以减少低血糖、溶血、以及胃肠道不良反应的发生。根据基因检测结果实施个性化用药方案可以①缩短方案选择周期,②提高药物治疗效果,③减少不良事件发生,④预防严重危害发生。
健客价: ¥720本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥61适用于测量成人的收缩压、舒张压和脉率,其数值供诊断参考用。
健客价: ¥6991.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥63供有性经历的成年女性进行以宫颈为主的生殖道健康(自检)观察使用。。
健客价: ¥1980本品适用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或用单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍、磺酰脲类药物或胰岛素联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的首选措施。限制热量、减轻体重和增加运动均
健客价: ¥39供有性经历的成年女性进行以宫颈为主的生殖道健康(自检)观察使用。
健客价: ¥2580滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥23配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥20养阴益气,清热活血。用于气阴不足、内热消渴、症见烦热口渴、多食多饮、倦怠乏力;2型糖尿病见上述症候者。
健客价: ¥25本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥63配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥66用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥52生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥13用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥29用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥47对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥12益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥24益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥26益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥14