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[ADA2017]新型降糖药层出不穷,磺脲类药物何去何从?

2017-12-25 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在2017年美国ADA学会年会上,与会专家对磺脲类药物在2型糖尿病现代治疗中的作用进行了讨论。来自英国莱斯特大学的KamleshKhunti教授分别从磺脲类药物发展史、随机对照试验和观察性研究数据比较、药物作用机制、临床实践等方面对磺脲类药物进行了概述。

  在2017年美国ADA学会年会上,与会专家对磺脲类药物2型糖尿病现代治疗中的作用进行了讨论。

  来自英国莱斯特大学的KamleshKhunti教授分别从磺脲类药物发展史、随机对照试验和观察性研究数据比较、药物作用机制、临床实践等方面对磺脲类药物进行了概述。

  虽然人们普遍认为二甲双胍是2型糖尿病的首选治疗方法,但二甲双胍单药治疗血糖控制不佳时二线药物如何选择,仍有许多争论。

  Khunti教授在发言中表示,不应忽略应用经验丰富的磺脲类药物,很多研究数据证明,它们风险及收益明确,可为患者带来获益且花费不高。

  来自科罗拉多大学的会议主席NedaRasouli教授表示,目前许多新型降糖药进入市场,磺脲类药物的应用的确受到影响。但许多患者因费用问题会继续选择磺脲类药物,毕竟新型降糖药价格相对昂贵。

  CAROLINA和GRADE研究有助于做出选择

  尽管Khunti教授在发言中对磺脲类药物低血糖及体重增加的副作用表示担忧,但这类药物是否具有潜在心血管危害尚无定论,头对头比较的研究有助于回答这些问题。这包括二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂利格列汀与格列美脲的心血管结局比较研究(CAROLINA)及2型糖尿病降糖药物疗效比较研究(GRADE)。

  GRADE研究对四种常用降糖药(磺脲类药物格列美脲、DPP-4抑制剂西格列汀、GLP-1受体激动剂利拉鲁肽及甘精胰岛素)加用二甲双胍治疗4~5年对患者的长期影响进行了比较。

  但GRADE研究并未对钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂进行比较。2015年里程碑研究EMPA-REGOUTCOME显示,SGLT2抑制剂恩格列净具有心血管保护作用,使其成为第一个被证实具有心血管保护作用的降糖药。LEADER和SUSTAIN-6两项研究发现GLP-1受体激动剂利拉鲁肽和索马鲁肽也具有心血管保护作用。

  CAROLINA和GRADE两项研究预计分别于2019年2月和2020年8月完成初步结果的数据收集,将有助于临床实践的指导。

  糖尿病治疗不能忽视成本

  Khunti在发言中强调了药物成本的重要性。他表示,全世界约有4.15亿的糖尿病患者,其中80%来自低中等收入国家。即便发达国家也应考虑药物成本问题。

  最近一项研究显示,美国约31%的糖尿病的患者仍在使用磺脲类药物,使用率甚至高于欧洲国家(英国,41%~45%;荷兰,47%)。

  在对糖尿病患者进行干预时除了考虑如何控制疾病进展还应依综合考虑HbA1c目标、药物安全性及患者支付能力等问题,以便为患者制定合理的治疗方案。

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