年轻糖尿病患者周围神经病变，你给予足够关注了吗？

　　根据DiabetesCare上发表的一项最新美国研究，1型和2型糖尿病年轻患者神经系统并发症发生率较高与血糖控制不佳和危险因素管理相关。

　　在一项纳入2000多名年轻糖尿病患者的研究中，7%的1型糖尿病患者和20%的2型糖尿病患者存在糖尿病周围神经病变（DPN），而糖尿病周围神经病变与吸烟和血脂异常等可调节因素有显著关联。

　　研究人员强调，随着时间的推移血糖控制不良和传统心血管危险因素是与DPN相关的重要危险因素。糖尿病病程增加5年，DPN增长率“令人震惊”，尤其合并血糖控制不良和血脂异常的患者。

　　吸烟者DPN发生风险是不吸烟者的两倍

　　基于之前年轻糖尿病患者DPN患病率的基础研究，研究人员对1734例1型糖尿病患者和258例2型糖尿病患者数据进行了进一步分析。

　　1型糖尿病患者平均年龄为18岁，平均病程为7.2年，平均HbA1c为9.1%。2型糖尿病患者平均年龄为22岁，平均病程为7.9年，平均HbA1c为9.4%。

　　DPN的定义标准为密歇根神经病变筛查工具评分大于2。其中，1型糖尿病患者DPN发生率为7%；2型糖尿病患者DPN发生率为22%。伴有1型糖尿病和DPN的患者相较于不伴有DPN的患者年龄更大（21岁vs18岁，P＜0.0001）且糖尿病病程更长（8.7年vs7.8年，P＜0.0001）。

　　伴有1型糖尿病和DPN的患者相较于不伴有DPN的患者舒张压（71vs69mmHg；P=0.02）、身体质量指数（26vs24kg/m2；P＜0.001）更高。此外，这类患者低密度脂蛋白胆固醇（101vs96mg/dL；P=0.01）、甘油三酯（85vs74mg/dL；P=0.005）水平更高，而高密度脂蛋白胆固醇水平更低（51vs55mg/dL；P=0.01）。

　　研究人员同时发现，同时吸烟的1型糖尿病患者相较于非吸烟的1型糖尿病患者DPN患病率更高，分别为10%和5%（P＝0.001）。

　　2型糖尿病患者与1型糖尿病患者发病情况相似，伴有DPN的患者相较于不伴有DPN的患者年龄更大（23vs22岁；P=0.01）、糖尿病病程更长（8.6vs7.6年；P=0.002）及HDL-C水平更低（40vs43mg/dL；P=0.04）。

　　2型糖尿病男性患者相较于女性患者DPN患病率显著更高（30%vs18%；P=0.02），目前吸烟、不吸烟及以前吸烟的糖尿病患者DPN患病率分别为33%、15%和17%（P=0.01）。

　　血压、胆固醇管理和戒烟

　　研究人员进一步评估发现，1型糖尿病患者及2型糖尿病患者的糖尿病病程每增加5年，DPN患病率大约增加2倍（P＝0.02）。

　　血糖控制也与1型糖尿病患者的DPN风险显著相关（校正后OR，1.53；P＜0.001）。但这种相关性在2型糖尿病人群中并不显著（OR，1.05；P＝0.82）。

　　研究人员表示，伴有神经病变的1型糖尿病患者舒张压及体重相对更高且血脂异常风险更高。此外，这类患者还应消除吸烟这一危险因素。在门诊中，经常强调血糖控制，而血脂异常、吸烟和高血压等危险因素通常忽略。1型糖尿病儿童的HbA1c水平必须低于7.5%。

　　临床医生应加强这类人群的护理，做好疾病筛查及风险因素（血糖控制、戒烟、血脂异常治疗）的控制。