糖尿病周围神经病变总结，诊疗不再复杂

　　糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。诊疗相对复杂，现简要概括。

　　神经功能检查发现60%~90%的糖尿病患者有不同程度的DPN，吸烟、年龄＞40岁以及血糖控制差的患者患病率更高。

　　分型

　　根据不同临床表现，DPN常见分型如下：远端对称性多发神经病变（最常见）、局灶性单神经病变（或称单神经病变）、非对称性多发局灶性神经病变、多发神经根病变、自主神经病变。

　　病因及发病机制

　　DPN的病因及发病机制尚未完全阐明，目前认为主要是血糖等代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏等。另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与DPN的发生有关。

　　临床症状和体征

　　肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临床医生应详细询问感觉异常的性质、分布范围及发生发展规律。还应注意询问是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状。糖尿病患者出现肢体肌肉无力和萎缩通常较晚。

　　应仔细检查患者有无震动觉、痛觉、触压觉、温度觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显，严重者可有感觉共济失调。

　　患者可有足部或手部小肌肉的无力和萎缩，但通常较晚。患者可出现腱反射减低或消失，尤以跟腱反射为著，是诊断DPN的主要体征之一。此外还应注意有无足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃疡等变化。

　　神经电生理检查

　　感觉神经功能检查：用128Hz的音叉敲打后置放于患者踝关节处，检查患者对音叉振动的感觉；用尼龙单丝触及患者皮肤（特别是足底）检查患者的轻触觉，如果患者有1点或2点以上不能被感觉，则视为异常；让患者平卧闭目回答自己哪一个足趾被拔动或是否感到足趾被拔动，以检查患者的本体感觉；用冷或温热的物体，比如不锈钢小棒置于温水或冷水中然后放在皮肤上检查患者对冷、热的感觉；用大头针钝端接触皮肤检查患者对针刺的感觉。

　　运动神经功能检查：检查患者四肢活动的灵活性、协调性、步态；检查有无肌肉萎缩；检查膝腱跟键反射是否存在。

　　电生理检查：行肌电图检查不同肌肉中运动神经传导速度与潜伏期。

　　诊断标准

　　①明确的糖尿病史；②在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③临床症状和体征与DPN相符；④以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；震动觉异常；踝反射消失；神经传导速度减慢。

　　治疗

　　病因治疗积极控制血糖和糖化血红蛋白水平，保持血糖稳定。建议将糖化血红蛋白控制在7%以内，但具体情况应个体化。

　　针对发病机制的治疗目前多种药物用于DPN的治疗，包括具有抗氧化作用的药物（如α-硫辛酸），改善代谢紊乱类药物（如醛糖还原酶抑制剂）以及各种改善微循环药物。

　　神经营养修复药物临床多选择B族维生素类（如硫胺素和甲钴胺等）作为针对神经营养修复的辅助治疗药物。

　　对症治疗神经痛是影响DPN患者生活质量的主要原因之一，临床用于改善神经痛症状的药物有多种，包括阿米替林、加巴喷丁、文拉法辛等。对于自主神经病变引起的各系统受累症状对症治疗，如胃肠道排空功能减退者可选择胃肠动力药；对于存在直立性低血压患者，可使用弹力袜等。