糖尿病足溃疡(DFU)是指发生在糖尿病患者脚踝以下的不愈合或愈合不良的非全层或全层伤口,是糖尿病足自然病程中的关键阶段。
DFU经常发生于知觉丧失的脚重复受到伤害。鞋不合适是造成DFU最常见的原因。最常见的部位为脚(跖骨头和足弓)的跖面和脚趾(背侧趾间关节或远端趾间)。糖尿病足溃疡每年在糖尿病患者中的发病率在1.9%~2.2%。
糖尿病足溃疡的危险因素
糖尿病足溃疡的危险因素有年龄、病程、周围神经病变、下肢血管病变、感染、血糖控制不佳、血脂升高、收缩压升高、吸烟、既往足溃疡史、糖尿病肾病、足部畸形等。
糖尿病足溃疡的分级
世界范围内主要有3种糖尿病足溃疡分级方法。经典方法为Wagner分级:0级,有溃疡危险因素;1级,表面溃疡,临床上无感染;2级,较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨感染;3级,深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;4级,局限性坏疽;5级,全足坏疽。
其他分级方法有缺血性分级和美国德克萨斯大学对于糖尿病足溃疡的分级体系。
Kobe分级根据糖尿病足溃疡病因分为4级:I级,外周神经病变;II级,外周血管病变;III级,感染;IV级,外周神经病变+外周血管病变+感染。这一分级更符合亚洲人群糖尿病足溃疡分级体系。
症状及体征
早期表现包括轻度红斑、皮温升高、水疱形成、袜子或床单可见浆液或血清遗留。
神经性溃疡通常被结痂包围,位于脚趾尖,在趾间关节的顶部,跖骨头下方,如无感染,一般无痛感;神经缺血性溃疡通常位于足部边缘,在骨突起处,溃疡周围通常由红斑光晕围绕,通常合并继发于缺血或感染的疼痛。
治疗
糖尿病足溃疡的治疗主要经过3个步骤:清创、抗生素治疗,必要时血管重建。
用手术刀进行清创,去除结痂及坏死组织。伤口敷料,以控制渗出,保持湿润的环境。糖尿病足感染需关注局部和全身性问题。避免对于缺乏伤口化脓、炎症表现的非感染伤口进行抗生素治疗。目前临床上常用的血运重建方法为介入治疗和血管搭桥。有研究显示,高压氧治疗有利于改善伤口供养,促进愈合。负压吸引也是一种有效的辅助治疗手段。
对于缺血性足溃疡,如果患肢缺血严重,则应该采用扩血管药物、下肢狭窄管腔内球囊扩张及支架置入或通过血管旁路手术以及自体干细胞移植术等改善肢体血供情况,临床上常用的扩血管药物有脂微球化前列地尔、贝前列腺素钠、西洛他唑、安步乐克等;当患肢血供改善或本身血供良好,则应当加强创面的局部处理,清除过度角化、感染和失活的组织,选择合适的敷料并保持创面的湿润环境。
近年来,干细胞移植技术也逐步用于糖尿病足的治疗。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥28滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥12滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600健胃,消炎,止痛。用于胃溃疡,十二指肠溃疡,急慢性胃炎。
健客价: ¥43益气、化瘀、止痛。用于胃及十二指肠溃疡。
健客价: ¥7盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748生肌,收敛。用于口舌生疮,溃疡,咽喉红肿,皮肤溃烂,外伤感染,宫颈糜烂。
健客价: ¥19芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥8.5消溃止痛。用于复以性口腔溃疡,疱疹性口腔溃疡。
健客价: ¥19清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥6.5艾司奥美拉唑镁肠溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥420适用于复发性阿佛他溃疡等各种口腔黏膜溃疡。
健客价: ¥33消炎止痛。用于复发性口腔溃疡。
健客价: ¥9兰索拉唑胶囊:胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征(Zollinger-Ellison综合征)。 康复新液:通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡的治疗;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
健客价: ¥558美沙拉秦肠溶片: 1.用于溃疡性结肠炎的治疗:包括急性发作期的治疗和防止复发的维持治疗; 2.用于克罗恩病急性发作期的治疗。 美沙拉秦栓:用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。
健客价: ¥320