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3c型糖尿病为啥首选二甲双胍治疗?

2017-12-21 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:看到“3c型糖尿病”这个名词,你是否觉得有点陌生,其实它就是我们常提到的“胰源性糖尿病”。临床上遇到这类糖尿病并不少见,但却常常被误诊或漏诊,导致治疗不当,今天我们来说说3c型糖尿病的诊断和治疗。

  看到“3c型糖尿病”这个名词,你是否觉得有点陌生,其实它就是我们常提到的“胰源性糖尿病”。临床上遇到这类糖尿病并不少见,但却常常被误诊或漏诊,导致治疗不当,今天我们来说说3c型糖尿病的诊断和治疗。

  慢性胰腺炎患者多半存在3c型糖尿病

  3c型糖尿病是一种与胰腺外分泌疾病相关的其他特殊类型糖尿病,慢性胰腺炎是其最常见的病因。同时,糖尿病也加重了慢性胰腺炎的病变程度。

  慢性胰腺炎患者存在胰腺的炎性反应、纤维化及不可逆的胰腺实质损害,在这个过程中胰岛细胞也可能被破坏,从而影响胰腺内分泌功能,这是慢性胰腺炎患者进展为糖尿病的重要原因之一。此外,临床慢性胰腺炎还会出现渐进性的消化吸收不良,这也导致严重的代谢紊乱,继发糖耐量减低和糖尿病。因此,确诊的慢性胰腺炎有高达90%的概率进展为3c型糖尿病。

  仅有3%被正确诊断

  在慢性胰腺炎患者中,2型糖尿病的患病率高达70%(在慢性钙化性胰腺炎中甚至高达90%),然而Cui等人指出,只有约一半的3c型糖尿病被正确分类,其余大部分都被误诊为2型糖尿病,最近的一项研究对200万份样本进行调查,只有3%的患者被正确地诊断为3c型糖尿病,错误的诊断将影响治疗方案合理制订。

  对于慢性胰腺炎患者,应至少每年测试1次空腹血糖和糖化血红蛋白,如果发生糖耐量减低的情况,需要进行OGTT检查,同时进行胰岛素和(或)C-肽水平的检测也有助于区分到底是2型还是3型糖尿病。

  Ewald等提出了3c型糖尿病的诊断标准,其中主要标准(必须符合)有:(1)胰腺外分泌功能不全(粪弹性蛋白酶测定或直接胰腺外分泌功能试验阳性)。(2)超声内镜(EUS)、磁共振成像(MRI)、CT提示胰腺病理性改变。(3)排除1型糖尿病。次要标准有:(1)胰多肽分泌不足。(2)肠促胰岛素分泌受损。(3)胰岛素抵抗。(4)β细胞功能受损.(5)血清脂溶性维生素A、D、E、K降低。

  如何治疗

  1.二甲双胍一线治疗药物

  3c糖尿病和2型糖尿病的治疗原则基本相同。ADA和EASD推荐将二甲双胍作为治疗一线药物,因为慢性胰腺炎和糖尿病都是胰腺癌的危险因素,而二甲双胍具有抗糖尿病和抗肿瘤的双重效应,故二甲双胍可作为3c型糖尿病的首选药物。此外,胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物和二肽基肽酶(DPP)-Ⅳ抑制剂等肠促胰岛素的药物也能增加胰岛素分泌。当然,该疾病是渐进性发展的,最终β细胞功能完全丧失时,也需要胰岛素治疗。

  2.改善生活方式

  3c型糖尿病患者血糖较难控制,主要原因有胰高血糖素对低血糖反应差、吸收不良、饮食不规律等。应建议这类患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、适当运动、平衡膳食等,从而控制血糖,预防并发症发生。

  3.适当补充维生素D

  因为3c型糖尿病存在脂溶性维生素缺乏,当维生素D缺乏时与1型糖尿病的发生有关,同时与血糖控制不佳相关。因此,对于继发于慢性胰腺炎的3c型糖尿病患者,需要补充维生素D。

  4.胰酶制剂

  有研究表明,应用胰酶制剂能够改善腹泻、腹胀,而且能够缓解胰性疼痛。因此,口服胰酶替代治疗对继发于慢性胰腺炎的糖尿病患者非常重要,不仅有助于控制脂肪泻的症状,也能够防止营养不良等并发症。

  总之,对于3c型糖尿病的治疗,除了二甲双胍一线用药之外,也可考虑应用肠促胰岛素的药物,必要时应用胰岛素,且需要关注对胰腺外分泌功能不全的治疗。

 

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