看到“3c型糖尿病”这个名词,你是否觉得有点陌生,其实它就是我们常提到的“胰源性糖尿病”。临床上遇到这类糖尿病并不少见,但却常常被误诊或漏诊,导致治疗不当,今天我们来说说3c型糖尿病的诊断和治疗。
慢性胰腺炎患者多半存在3c型糖尿病
3c型糖尿病是一种与胰腺外分泌疾病相关的其他特殊类型糖尿病,慢性胰腺炎是其最常见的病因。同时,糖尿病也加重了慢性胰腺炎的病变程度。
慢性胰腺炎患者存在胰腺的炎性反应、纤维化及不可逆的胰腺实质损害,在这个过程中胰岛细胞也可能被破坏,从而影响胰腺内分泌功能,这是慢性胰腺炎患者进展为糖尿病的重要原因之一。此外,临床慢性胰腺炎还会出现渐进性的消化吸收不良,这也导致严重的代谢紊乱,继发糖耐量减低和糖尿病。因此,确诊的慢性胰腺炎有高达90%的概率进展为3c型糖尿病。
仅有3%被正确诊断
在慢性胰腺炎患者中,2型糖尿病的患病率高达70%(在慢性钙化性胰腺炎中甚至高达90%),然而Cui等人指出,只有约一半的3c型糖尿病被正确分类,其余大部分都被误诊为2型糖尿病,最近的一项研究对200万份样本进行调查,只有3%的患者被正确地诊断为3c型糖尿病,错误的诊断将影响治疗方案合理制订。
对于慢性胰腺炎患者,应至少每年测试1次空腹血糖和糖化血红蛋白,如果发生糖耐量减低的情况,需要进行OGTT检查,同时进行胰岛素和(或)C-肽水平的检测也有助于区分到底是2型还是3型糖尿病。
Ewald等提出了3c型糖尿病的诊断标准,其中主要标准(必须符合)有:(1)胰腺外分泌功能不全(粪弹性蛋白酶测定或直接胰腺外分泌功能试验阳性)。(2)超声内镜(EUS)、磁共振成像(MRI)、CT提示胰腺病理性改变。(3)排除1型糖尿病。次要标准有:(1)胰多肽分泌不足。(2)肠促胰岛素分泌受损。(3)胰岛素抵抗。(4)β细胞功能受损.(5)血清脂溶性维生素A、D、E、K降低。
如何治疗
3c糖尿病和2型糖尿病的治疗原则基本相同。ADA和EASD推荐将二甲双胍作为治疗一线药物,因为慢性胰腺炎和糖尿病都是胰腺癌的危险因素,而二甲双胍具有抗糖尿病和抗肿瘤的双重效应,故二甲双胍可作为3c型糖尿病的首选药物。此外,胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物和二肽基肽酶(DPP)-Ⅳ抑制剂等肠促胰岛素的药物也能增加胰岛素分泌。当然,该疾病是渐进性发展的,最终β细胞功能完全丧失时,也需要胰岛素治疗。
2.改善生活方式
3c型糖尿病患者血糖较难控制,主要原因有胰高血糖素对低血糖反应差、吸收不良、饮食不规律等。应建议这类患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、适当运动、平衡膳食等,从而控制血糖,预防并发症发生。
3.适当补充维生素D
因为3c型糖尿病存在脂溶性维生素缺乏,当维生素D缺乏时与1型糖尿病的发生有关,同时与血糖控制不佳相关。因此,对于继发于慢性胰腺炎的3c型糖尿病患者,需要补充维生素D。
4.胰酶制剂
有研究表明,应用胰酶制剂能够改善腹泻、腹胀,而且能够缓解胰性疼痛。因此,口服胰酶替代治疗对继发于慢性胰腺炎的糖尿病患者非常重要,不仅有助于控制脂肪泻的症状,也能够防止营养不良等并发症。
总之,对于3c型糖尿病的治疗,除了二甲双胍一线用药之外,也可考虑应用肠促胰岛素的药物,必要时应用胰岛素,且需要关注对胰腺外分泌功能不全的治疗。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥351.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥261)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥151.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥8捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥328用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥56盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥519单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥114用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥67用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥77配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥661.本品首选用于单纯饮食及体育运动不能有效控制的2型糖尿病,特别是肥胖的2性糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥4.5贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥48治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥62本配合饮食和运动治疗,用于二甲双胍单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不住或正在接受维格列汀与二甲双胍联合治疗的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥180.5捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥145芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥676配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥46本品适用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或用单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍、磺酰脲类药物或胰岛素联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的首选措施。限制热量、减轻体重和增加运动均
健客价: ¥391)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥18用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥292型糖尿病,适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价: ¥53