夏天到了，减肥再一次被提上爱美女士的日程上，肥胖不仅仅影响美观，还严重危害健康。肥胖可以导致糖尿病、高脂血症、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等慢性疾病，甚至与某些肿瘤以及骨关节疾病也能扯上关系。糖尿病患者肥胖（我国将BMI＞28kg/m2定义为肥胖，而BMI处于24～28kg/m2定义为超重，BMI为体质指数）不利于血糖控制，而且还会增加心理问题等。
目前，不光为了美观而减肥，不少肥胖人士开始意识到其危害，由于大众对减肥的需求越来越大，孕育出大量的减肥机构以及不同的减肥方法，让人眼花缭乱。糖尿病患者该如何看待这些减肥方法呢？下面让四川大学华西医院临床营养科石磊营养医师为您解读五大减肥方法。
方法一、饮食减肥法
1．低能量低脂饮食减肥法
俗话说：胖子是一口一口吃出来的，超重和肥胖者要想减肥需要减少摄食量，通过低能量低脂饮食能够有效减肥。但需要把握一个度，糖尿病患者切不可盲目节食，一般对于成年轻度肥胖者，每月可减重500~1000克，成年中度以上的肥胖者，则以每周减重500~1000克为宜。最好请营养师为您量体裁衣，确定合适的减肥目标，并制订个性化的低能量低脂平衡膳食处方。
【糖尿病患者低能量低脂饮食策略】
（1）坚决不吃动物油脂、肥肉、油炸食品；减少饱和脂肪酸的摄入，可用瘦牛肉、去皮鸡肉等代替瘦猪肉，低脂奶代替全脂奶等；不吃含糖饮料。
（2）增加富含膳食纤维的新鲜蔬菜摄入，适当食用水果，一方面增强饱腹感，另外还可以改善便秘症状，利于减肥。
（3）一定要吃早餐，而且早餐要丰盛；三餐定时定量；不要暴饮暴食。
（4）吃饭时细嚼慢咽，每餐用时最好在20分钟左右。
（5）减少在外就餐次数。
（6）戒烟限酒。
（7）改变静坐生活方式，结合运动减肥方法更利于减肥目标的实现。
这种方法减肥速度较慢，却是国内外专家所优先推荐的减肥方法。使用这种减肥法效果较好且不易反弹。但需要坚持，建议每天晨起排便后空腹称体重，有利于树立减肥信心。
2．阿特金斯饮食减肥法
在美国“阿特金斯饮食法”一直是最流行的减肥方法之一。其基本特点是严格限制碳水化合物摄入量（不允许吃糖、含淀粉的蔬菜、甜的调味品、高糖分水果和果汁等，极大地减少米饭、面粉类碳水化合物主食的摄入量），但可享用富含蛋白质和脂肪的食物（包括鸡蛋、牛肉、猪肉、鸡肉、鸭肉和贝类海鲜及任意量的黄油、橄榄油、蛋黄酱以及食用油等）。主要原理是让机体从碳水化合物主要供能转变成燃烧脂肪主要供能。
阿特金斯减肥法对传统健康饮食观念提出了很大的挑战。虽然这种低碳水化合物高蛋白高脂肪的饮食减肥效果已得到了市场验证，但也有部分患者在采取该方法减肥的过程中出现肌肉痉挛、身体虚弱、皮疹、便秘、口臭、头痛等不良症状。这种减肥法不能长期采用，尤其不推荐糖尿病患者选择这种方式减肥，主要原因有：
（1）长时间的低碳水化合物饮食可能导致机体出现酮症酸中毒，危及患者生命。
（2）长期不加限制地摄入高蛋白、高脂肪饮食，可能大大增加糖尿病患者罹患
心脑血管疾病的风险。
（3）若糖尿病患者合并肾脏时，此时给予高蛋白饮食会进一步加重肾脏损伤。
（4）目前尚缺乏足够的证据表明阿特金斯减肥法在糖尿病肥胖患者减肥后能长期维持体重。
方法二、运动减肥法
在饮食调理的基础上，配合适量运动可起到更佳的减肥效果。大量研究表明，运动不仅可增加能量消耗、降低体脂肪含量外，还可以增加瘦组织含量，改善心肺功能,同时，可显著提高机体组织胰岛素敏感性。众所周知，当机体出现胰岛素抵抗时会分泌过多的胰岛素，出现高胰岛素血症，胰岛素能促进脂肪合成，运动从改善胰岛素抵抗这个角度对减肥很有帮助。相比
有氧运动，力量训练可以明显增加体内瘦体质的含量，瘦体质的增加还有助于提高人体的基础代谢，因此，糖尿病患者减肥一定要将有氧运动和力量练习结合起来。
患者在制订锻炼方案时需考虑自身的运动能力和健康状况，必须遵循安全和循序渐进的原则。建议每日能量减少目标的50％由控制饮食达到，另外50％则通过合理运动实现。
不管是流汗的运动方式，还是克制食欲来控制饮食的方式，不少人都难以坚持，他们更多地是想通过简单的方式并在短期内获得减肥效果，这便成就了目前红火的减肥药市场。国内外研究证实，药物治疗有助于预防肥胖相关并发症，如糖尿病，高血压等。那么肥胖患者在什么情况下可考虑使用药物治疗呢？2011年中华医学会颁布的《中国成人肥胖症防治专家共识》（以下简称“肥胖共识”）给出了建议：BMI＞24kg/m2并有食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；合并负重关节疼痛；肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；或者BMI≥28kg/m2不论有无并发症，经过3～6个月的单纯性控制饮食和增加体力活力仍不能减重5％，甚至体重有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。必须注意的是，只有采取了充分合理的饮食调整，运动及行为治疗后减肥效果不佳的情况下才考虑药物治疗。儿童、孕妇及乳母等人群切忌使用药物减肥。
目前，全球范围内正式批准可用于临床的减肥药物仅有盐酸芬特明、盐酸安非拉酮以及奥利司他三种药物，它们的减肥机理不同，主要是通过抑制食欲、增加排泄、增加肠胃蠕动或增加热量消耗达到减肥的目的，但整体来看这治标不治本，容易出现反弹情况。而且市面上所谓的减肥药物琳琅满目，很多属于保健食品，甚至有一些副作用较大的伪劣产品。
肥胖的糖尿病患者能不能服用减肥药物以及选择哪种类型需要请专业的医生为您开具处方。减肥药物须在医生的指导下服用，应定期检查肝肾功，若有任何不良反应须及时与医生联系。服用3个月后应对其疗效评估，糖尿病肥胖患者体重下降大于3％，非糖尿病肥胖患者体重下降大于5％，视为有效，可继续药物治疗，对于无效者宜停药，并重新制订减肥方案。
方法四、手术减肥法
上面提到的肥胖共识指出，对于重度肥胖患者，手术治疗是维持长期体重稳定，改善伴发疾病和生活质量的有效手段。糖尿病肥胖患者通过手术治疗不仅可达到减肥的目的，还能有效地改善血糖和胰岛素水平。具体请参考本刊后续报道。
方法五、传统中医减肥法
1．针灸减肥法
针灸减肥法是通过刺激经络穴位来调整神经系统，加快基础代谢率，促进脂肪代谢，进而调整、完善、修复人体自身平衡。针灸减肥注意事项：
（1）针灸过程中仍需注意控制饮食，切忌暴饮暴食，但也不主张过分节食。
（2）针灸减肥的过程中应配合适量的有氧运动。
（3）针灸减肥治疗过程中，可能会出现口渴、厌食、大小便次数增多、疲劳等反应，这些均属于正常现象，若出现疼痛、眩晕、恶心等症状时，属于针灸的不良反应，应立即中断治疗，防止发生危险。
（4）小于20岁和大于50岁的肥胖患者不推荐使用。
（5）一定到正规中医减肥门诊进行针灸减肥，以减少或避免减肥过程中可能出现的风险。
2．拔罐减肥法
拔罐减肥法是利用机械抽气原理使罐体内形成负压，使罐体吸附选定的穴
位，通过强大的吸拔力使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺功能受到刺激而加强，皮肤表层衰老细胞脱落，达到排除毒素、疏通经络、行气活血、扶正固本、促进新陈代谢、调动脏腑功能的一种非药物物理疗法。通过对神经系统的调节抑制胃酸分泌过多并延缓胃排空。
虽然目前拔罐的短期减肥效果较好，但是其长期效果仍缺乏研究证据。糖尿病患者如果伴有以下情况不宜行拔罐减肥：贫血、心脏病；皮肤过敏、温疹、湿疹者；
月经期；感冒、腹泻；疲劳过度、上火者；年龄50岁以上者。目前，有的减肥机构夸大拔罐减肥效果，告诉患者通过拔罐无需节食，无需运动，导致减肥者减肥成功后体重又迅速反弹。
总的来说，目前已有很多有效的减肥方法，单一方式很难达到理想的减肥目标。一般需要多种方式联合运用，最科学也是最经济、收益最大的方式是通过饮食控制结合运动锻炼。消费者在缺乏相关专业知识及判断的情况下，不要轻信电视、网络等媒介的虚假宣传。若确实需要减肥，您一定到正规医疗减肥机构，并在专业医生和营养师的指导下进行。当然减肥光靠科学有效的方法，没有患者自身对肥胖危害的充分认识，没有患者积极的配合，没有坚强毅力以及坚定的信念是根本无法完成减肥目标的。
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