若无禁忌证,所有伴有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的糖尿病患者均应接受小剂量阿司匹林进行二级预防。这是国内外各种指南性文件的一致推荐。然而,关于不伴有ASCVD的患者是否应该应用小剂量阿司匹林进行一级预防,国内外指南尚存争议。新颁布的2016年ADA糖尿病医学诊疗标准对此作出如下建议:
10年ASCVD风险>10%(年龄≥50岁且伴有至少1项主要心血管危险因素,即早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)且出血风险无增高的男性或女性糖尿病患者,应考虑阿司匹林(75-162mg/d)治疗。10年ASCVD风险<5%的患者(年龄<50岁且不伴其他危险因素者)不应予以阿司匹林治疗。年龄<50岁且伴多项危险因素者(10年心血管风险5-10%)需要根据患者具体情况确定是否予以阿司匹林治疗。具有ASCVD病史但不耐受阿司匹林治疗者,可应用氯吡格雷(75mg/d)替代。
【新指南解析】
1.继续肯定了阿司匹林在ASCVD一级预防中的作用
血栓栓塞事件是心血管病致死致残的主要机制之一。2012年欧洲心血管疾病预防临床实践指南指出,现有证据显示对于无明显心血管疾病的人群,应用阿司匹林进行一级预防弊大于利。这实质上是对阿司匹林在心血管病一级预防中地位的否定。然而,同期颁布的美国相关指南却继续肯定了阿司匹林的临床地位。2012年更新的美国ACCP9指南认为,年龄≥50岁的无心血管病的人群服用小剂量阿司匹林利大于弊;2015年ADA糖尿病医学诊疗标准则建议,ASCVD风险增高(10年风险>10%)的糖尿病患者应考虑应用阿司匹林(75-162mg/d)进行一级预防。这些患者一般包括:男性>50岁或女性>60岁且伴有至少一项其他主要危险因素者(ASCVD家族史、高血压、血脂异常、微量白蛋白尿)。
与2015年ADA指南相同,2016年ADA新指南继续肯定了阿司匹林在一级预防中的地位,其主要依据仍然是2009年CTT荟萃分析。这项荟萃分析显示,无心血管病受试者应用阿司匹林一级预防可使严重血管事件发生率降低12%;对糖尿病亚组进行分析显示其获益幅度相似。因此该指南认为,对于ASCVD风险增高的糖尿病患者,应用阿司匹林进行一级预防利大于弊,故做出前述推荐建议。
2.扩大了女性糖尿病患者应用阿司匹林的范围
2015年ADA指南建议,年龄>60岁且伴有至少一项其他主要危险因素的女性糖尿病患者,其10年ASCVD风险>10%,应考虑应用阿司匹林进行一级预防。而2016年ADA指南则对男性与女性患者采取了相同的年龄界限,即均为>50岁。之所以做出这一更改,是因为2014年以来所发表的多项临床研究或荟萃分析显示,女性糖尿病患者发生心血管事件的风险并不低与同龄男性,因此新指南不再以性别区分应用阿司匹林治疗的不同年龄界限。
3.我国指南性文件的建议
由中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志编辑委员会制定并颁布的“抗血小板治疗中国专家共识”认为,合并以下3项及以上危险因素的无明显心血管疾病个体其10年心血管病风险≥10%,应长期服用阿司匹林(75~100mg/d)进行一级预防:1.男性≥50岁或女性绝经期后;2.高血压;3.高胆固醇血症;4.肥胖(体质指数≥28kg/m2);5.早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史);6.糖尿病;7.吸烟。另外,合并慢性缺血性肾病的高血压患者也是应用阿司匹林一级预防的适应证。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15.5本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥148用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥24用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥49单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116本配合饮食和运动治疗,用于二甲双胍单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不住或正在接受维格列汀与二甲双胍联合治疗的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥185用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46主要用于成年性糖尿病无酮尿者,血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可与本药合并使用;对依赖胰岛素而疗效不显著的肥胖症者,本品可作辅助治疗。
健客价: ¥21适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥15本品可作为单药治疗,或与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥92适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥70适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺酰脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥15