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[访谈]老年糖尿病患者体重控制应适度

2017-04-05 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:老年糖尿病患者的体重控制要慎重。对哪些患者需要进行控制呢?对体重增加已经影响了其生活的患者,像你上面提到的患者不能活动、影响了运动功能,同时患者的心肺功能负担较重,严重影响生活质量。

  彭永德教授

  上海交通大学附属第一人民医院

  《国际糖尿病》:彭教授,您好!很高兴您接受《国际糖尿病》的专访。肥胖是代谢综合征的核心,也是许多疾病的危险因素。对于老年患者来言,BMI应该控制在什么范围比较合适?

  彭永德教授:大家好!过去我们认为肥胖带来的都是负面影响,对健康具有不利影响。因此,我们强调所有人群(不分年龄)均要体重达标,实施减重干预。最近的研究发现,对老年人尤其是65岁以上老年人而言,其实适当的体重反而会对其健康具有保护作用。对老年人而言,死亡率尤其是全因死亡率最低的BMI切点可能是27~28kg/m2;而对同样的非老年人群而言,则BMI切点仅为23~24kg/m2。因此,与中青年相比,老年人的体重控制目标值可以适当地提高。另外,很多的临床及流行病学研究也提示,有些肥胖患者的骨折风险及死亡风险反而较低。现在公认的老年人的体重控制目标可能不能像年轻人那样严格控制在18~24kg/m2或25kg/m2,26~28kg/m2的目标值可能更合适。

  《国际糖尿病》:糖尿病患者往往存在中心性肥胖,内脏脂肪增多,皮下脂肪减少。对于高龄肥胖的老年患者,同时合并有心功能不全,不能很好地进行运动,二甲双胍又是相对的禁忌,而胰岛素及促泌剂往往会继续增加体重,那么应该选择哪些药物?既不增加体重,又能很好地控制血糖

  彭永德教授:老年糖尿病患者的药物干预要注意几个方面。第一是安全性,不论是旨在降糖还是减重,都需要将药物的安全性尤其是对肾功能的安全性放在十分重要的位置。第二是药物的有效性。对体型偏胖、心肺功能不太好的患者,其血糖控制目标本身需要适当放宽,且宜选用更安全的方案,争取在能够适当降糖的同时有效避免低血糖的问题。此外,药物本身对肝肾功能的依赖不宜太强,因为老年人其肝肾功能存在自然衰退。在降糖药物如磺脲类药物里面也有一些比较安全的能达到上述要求。此外,过去我们常用的格列奈类降糖药也相对比较安全,较少发生低血糖。还有就是近年来新兴的DPP-4抑制剂,对老年患者而言也是非常安全的,其低血糖风险小,对体重的影响小,对肝肾功能的依赖性比传统降糖药更小。因此,随着大家认识的深入、临床应用的增多,DPP-4抑制剂也是一个很好的选择。

  《国际糖尿病》:老年患者由于肥胖,体重增加,行走相对的不便,同时往往合并有骨质疏松,尤其在冬天容易跌倒,导致骨折,结果是长期的卧床,更加增加了体重,这些老年患者,如何控制体重?

  彭永德教授:总体来说,老年糖尿病患者的体重控制要慎重。对哪些患者需要进行控制呢?对体重增加已经影响了其生活的患者,像你上面提到的患者不能活动、影响了运动功能,同时患者的心肺功能负担较重,严重影响生活质量。对这些患者,需要控制体重。另外,我们对肥胖进行评价可能更需要注重腰臀比、腰围、中心性肥胖,而不是简单地只根据体重及体重指数进行评估。对这些患者,我们提倡尽量早控制体重,尽量在进入老年之前,将体重控制下来。若患者进入老年后还存在肥胖,控制体重则是以改善脏器功能及运动功能为第一目标,而不是将老年人的体重及血糖、血压、血脂都完全控制至正常范围。因此,第一,控制体重要更加慎重;第二,要选择合理的方法。此外,就控制目标而言,也需要对进行个体化的考虑,而不是格式化的,或每个患者都进行一样的控制。因为这样的体重控制对很多患者而言,可能带来的是负面的影响,特别是会增加全因死亡率,最终使治疗变得得不偿失。

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