临床实用教程：手把手教你看懂尿常规

　　尿，人之小便也，是机体新陈代谢的结果，经由泌尿系统及尿路排出体外。尿的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收分泌。尿液异常可提示机体的健康状况。

　　作为三大常规检查之一，尿常规是很多疾病的辅助性检验。一般尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿pH值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿血红素等内容。

　　今天，你的病人查尿常规了吗？

　　颜色

　　正常人的尿液颜色为淡黄色，也会随着饮水量、活动、饮食的改变可略有改变。常见的异常尿色有以下几种：

　　深茶色尿：胆红素阳性，多见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。

　　红色尿：血尿，可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染（包括结核）、肾小球肾炎等等。当然，有些药物也可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平等，因此发现血尿时一定要首先排除这些「破坏分子」的影响，结合患者临床症状逐一排除，寻找病因。

　　啤酒样至酱油色尿：血红蛋白尿，见于蚕豆病等。

　　乳白色尿、乳糜尿、脓尿：常见于丝虫病，或尿内含有大量无机盐类结晶。

　　透明度

　　正常新鲜尿液，多数是清晰透明的，除放置过久和女性的尿可稍混浊外，尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。

　　pH值

　　正常范围是4.6-8.0。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。偏低见于糖尿病性酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等。

　　比重

　　正常范围1.005-1.030。尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响，婴幼儿的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故可作为肾功能试验之一。

　　比重增高：尿少时见于急性肾炎、高热、心功能不全；尿增多时见于糖尿病。

　　比重降低：见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。

　　白细胞

　　正常尿液镜检白细胞不会超过5个，如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多:

　　结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高，造成假阳性；而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低，造成假阴性。因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染，需结合下述亚硝酸盐结果进行判断。

　　亚硝酸盐

　　正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果常见于：由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎（约占三分之二），以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。

　　尿亚硝酸盐特异性可达80%，其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值，亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。若尿路感染细菌（如阳性菌）不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，也会产生阴性结果，需注意。

　　红细胞

　　正常尿液会偶尔出现红细胞，但不会超过3个。如果较多出现红细胞，则有可能是肾脏、尿路出血所排出的红细胞，也要考虑血液循环障碍所引起的。有时候可能会出现尿潜血阳性，而尿红细胞阴性的情况，这是尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响，最后破裂所致。

　　所以，并不能单纯从血尿或尿中红细胞判断出是何处发生病变，如果患者出现血尿，再做一个尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。同时，结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像学检查结果有助于综合分析、判断。

　　尿蛋白

　　正常人的尿液中偶尔有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。正常尿常规检查尿蛋白为阴性，24小时尿中蛋白总量小于150mg，其中白蛋白不超过30mg。

　　导致蛋白尿的原因很多，要想诊断为病理性蛋白尿，还需排除以下几种因素：

　　功能性蛋白尿：机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激，多见于青少年。

　　体位性蛋白尿：卧位时阴性、站立过久为阳性，多见于青少年。

　　偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系统排泌物，可出现尿蛋白的假阳性。而当患者注射过大量青霉素时，则正相反，可导致尿蛋白的假阴性。尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值，可进一步做24小时尿蛋白定量检查。

　　尿酮体

　　正常人尿酮体定性试验为阴性。在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。

　　尿酮体阳性，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关，如糖尿病酮症酸中毒。还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒；服用双胍类降糖药等导致。

　　尿胆红素等

　　尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据，其结果需综合在一起用于指导临床。

　　管型尿

　　正常尿液中没有管型，或偶见少数透明管型。尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志，对诊断具有重要意义。

　　透明管型：见于肾脏有轻度或暂时性功能改变时，如剧烈运动、高热和心功能不全时，尿中可见少量透明管型；肾脏有实质性病变时，可见多量透明管型。

　　红细胞管型：见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾出血及肾移植急性排异反应。

　　白细胞管型：见于肾脏有化脓性炎症，如急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。

　　颗粒管型：见于肾器质性病变，如慢性肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤。

　　蜡样管型：见于重症肾小球肾炎、慢性肾炎晚期，它的出现提示肾脏有长期而严重的病变。

　　脂肪管型：为肾上皮细胞脂肪变性的产物，见于慢性肾炎及类脂性肾病等。

　　综上所述，这样一个简单易行的检查，却提供如此多得信息，值得我们好好学习利用。而需要注意的是，正是因为尿液方便易得，这也使得其易干扰因素较多，因此，其标本的留取也需特别注意。