2015年12月11日,在中华医学会糖尿病分会第十九次全国学术会议(CDS2015)「糖尿病与肾病」论坛上,北京大学第三医院内分泌科的洪天配教授做了题为「DPP-4抑制剂与SGLT-2抑制剂在糖尿病患者肾脏保护中的协同作用」的精彩报告。
洪教授以利格列汀和恩格列净分别作为DPP-4抑制剂及SGLT-2抑制剂的代表性药物,分别从药物的作用机制、药代动力学、潜在的「肾脏保护」特性以及两种药物联合治疗这几个方面进行了详细地介绍。
利格列汀是通过抑制DPP-4以保持GLP-1的活性而达到降糖作用,主要经胆道系统排泄,在肾功能受损的患者中,也无需进行剂量调整和额外的药物监测。最近的研究发现,利格列汀对以下环节具有积极效应,如肾小球/足细胞完整性、系膜扩张/纤维化、肾小管炎症/纤维化、血糖。除此之外,还具有抗纤维化、抗氧化及抗炎等作用,这些因素使得利格列汀可能具有肾脏结构方面的益处。正在进行的两项研究,MARLINA及CARMELINA会充分探讨利格列汀是否具有降低白蛋白尿的潜在益处和全面的肾脏保护作用。
T2DM患者近端肾小管SGLT-2表达上调和葡萄糖重吸收增加,恩格列净可减少近端肾小管中的葡萄糖重吸收,导致尿糖排除增加,通过增加尿糖以去除血液中多余的葡萄糖,从而达到控制高血糖的目的。在肾功能受损患者中的药代动力学上,与肾功能正常的受试者相比,各种不同程度的肾功能受损患者中的恩格列净暴露量(AUC)增加<2倍。
肾小球高滤过、高内压及肾单位丢失是CKD进展的关键因素,涉及管球反馈(TGF)机制。在T1DM患者的肾脏高滤过进程中,TGF机制可能与SGLT2抑制效应相关。在慢性高血糖状态下,近端肾小管SGLT-2介导的Na+和葡萄糖重吸收增加,可使正常管球反馈(TGF)机制受损,这种受损可导致入球小动脉张力异常(血管扩张)和肾脏血流灌注增加。
近期研究发现,恩格列净可降低肾小球内压,减轻T1DM患者的肾脏高滤过,进一步研究发现,恩格列净是通过影响肾脏血流和血管阻力而减轻肾脏高滤过。恩格列净治疗后,肾脏血流(RBF)减少和肾脏血管阻力(RVP)增加,这与入球小动脉血管收缩一致。且其对高滤过的效应与ACEI类似。
总得来说,恩格列净对以下环节具有积极效应,如肾小球内压、系膜剪切应力、肾小管Na+和葡萄糖应激、血糖、血压等。恩格列净可调节肾脏入球小动脉扩张,从而可能具有肾脏血流动力学益处。
由此,洪教授谈及了恩格列净/利格列汀联合治疗的机会。今年发表在DiabetesCare上的一项研究表明恩格列净/利格列汀固定复方制剂可有效降低血糖,降低体重,降低血压,降低UACR,二者的联合应用或许能改善糖尿病结局。
最后,洪教授提出一个假说,DPP-4抑制剂与SGLT-2抑制剂对T2DM患者的肾脏具有协同保护作用,但仍需要更进一步的研究。
适用于各类轻、中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的病人。
健客价: ¥26FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥2181.与其他抗病毒药物合用于成人HIV-1感染的治疗。患者为未经过逆转录酶抑制剂治疗和经过逆转录酶抑制剂治疗病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治疗。
健客价: ¥188适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥33适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥52缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥33.53送1原品 买5送2送原品 4瓶1疗程 7瓶1周期 医师建议按照周期购买 效果更佳
健客价: ¥981.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥240本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥43.5缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥18缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥30早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥364缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥23单独使用或与其他抗血压的药物,如与与β-阻滞剂、利尿药和血管紧张素转化酶抑制剂合用,治疗高血压。
健客价: ¥33本品为黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂,适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。
健客价: ¥398有较理想抑制排斥反应疗效和药物耐受性,提高肾移植患者接受免疫抑制剂治疗的依从性,减少因药物副作用而导致的移植物功能丧失。可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥828本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥85高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥31适用于以下真菌病:1.全身性念珠菌病:包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。
健客价: ¥7.8用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥42高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥331.原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。2.心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥361、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥1195