2015年美国糖尿病协会(ADA)科学年会上展出了两项研究,其结论是PDE5抑制剂或睾酮替代疗法可降低T2DM患者的死亡率。近期,Medscape杂志MedscapeMedicalNews专栏刊登了一篇文章,对这两项研究进行了详细的介绍。
PDE5抑制剂与T2DM死亡率
动物研究结果已证实PDE5抑制剂可减少心律失常,具有心肌保护作用。为填补人群研究方面的空白,来自英国曼彻斯特大学的Anderson教授及其团队进行了第一项回顾性分析研究。
研究者从英国柴郡42家全科诊所收集病例,纳入2007年1月1日前确诊的40至89岁之间的共7860位男性T2DM患者,其中1359例服用PDE5抑制剂,约占22.8%。随访时间是5年。
研究结果表明,相较于未服药组,服用PDE5抑制剂组的死亡风险更低。进一步校正肾小球滤过率(eGFR)、心肌梗死病史、吸烟、收缩压、他汀类药物、β受体阻滞剂、阿司匹林和二甲双胍等混杂因素后,该组的全因死亡率仍较低。
值得注意的是,随访期间记录到的432名新发心肌梗死的患者中,服用PDE5抑制剂的患者死于心肌梗死的可能性降低38%。同样,既往有心肌梗死的人群中,服用PDE5抑制剂的患者在随访期间记录到的死亡事件亦较少。
对于该结果,可能的原因是此类药物抑制了PDE5介导的环磷酸鸟苷(cGMP)的降解,而cGMP具有心肌保护作用。
睾酮替代疗法与T2DM死亡率
英国贝德福德大学的Hackett教授及其团队在2007年至2009年间,从曼彻斯特5家初级医疗保健机构招募了857名男性T2DM受试者,纳入这项前瞻性研究中。
根据睾酮浓度分为正常组(320例)、浓度偏低未予睾酮治疗组(362例)、浓度偏低合并睾酮治疗组(175例)。根据是否服用PDE5抑制剂亦分成两组,其中服用药者约占20%。随访时间是5.8年。
这项研究首先观察了PDE5抑制剂对死亡率的独立影响。在682例未予睾酮治疗者中,服用PDE5抑制剂其死亡风险降低了15倍。此外,与PDE5抑制剂组相比,睾酮替代治疗组患者的BMI、血压、HbA1c、甘油三酯的异常比例是其两倍,但睾酮组的平均年龄却较PDE5抑制剂组小5.4岁。
该研究还观察了睾酮替代治疗对死亡率的独立影响。在没有服用PDE5抑制剂的患者中,校正年龄和他汀类药物等混杂因素后发现,睾酮替代治疗也可使死亡率下降幅度达62%。仅80名患者既进行睾酮替代治疗又服用PDE5抑制剂,由于样本例数限制,并未统计出二者是否具有协同效应。
临床意义
这两项研究首次证实了在性腺功能减退的男性T2DM患者中,PDE5抑制剂和睾酮替代治疗能独立降低全因死亡率。同时,需要注意的是,近期美国食品药品监督管理局发布了一项警示,睾酮替代治疗对心血管系统存在潜在副作用,特别是在老年患者中,但欧洲药品管理局并未对此有所说明。
有较理想抑制排斥反应疗效和药物耐受性,提高肾移植患者接受免疫抑制剂治疗的依从性,减少因药物副作用而导致的移植物功能丧失。可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥828适用于各类轻、中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的病人。
健客价: ¥26FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥2181.与其他抗病毒药物合用于成人HIV-1感染的治疗。患者为未经过逆转录酶抑制剂治疗和经过逆转录酶抑制剂治疗病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治疗。
健客价: ¥188适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
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健客价: ¥52缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥33.51.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥240本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥43.5缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
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健客价: ¥30早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥364缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥23单独使用或与其他抗血压的药物,如与与β-阻滞剂、利尿药和血管紧张素转化酶抑制剂合用,治疗高血压。
健客价: ¥33本品为黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂,适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。
健客价: ¥398本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥85高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥31适用于以下真菌病:1.全身性念珠菌病:包括念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他形式的侵入性念珠菌感染,如腹膜、心内膜、肺及泌尿道感染。也可用于恶性肿瘤、特殊监护病人、接受放、化疗或免疫抑制剂治疗或受到其它易致念珠菌感染的因素作用的患者。
健客价: ¥7.8用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥42高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥331.原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。2.心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥361、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥1195原发性高血压可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥24高血压、冠心病(心绞痛)。伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗。
健客价: ¥20