近日,国外媒体报道,有超过1/3的2型糖尿病病人过早服用了口服药进行治疗。事实果真如此吗?临床上早期应用药物治疗糖尿病的目的何在?记者专门就此采访了国内的糖尿病专家。
1/3的病人过早服药?
英国广播公司(BBC)新闻网日前报道,一项针对英格兰西南地区650名2型糖尿病病人的调查显示,有36%的病人在确诊糖尿病的第一个月内,就已开始使用口服药,而且有13%的病人在确诊后的几周时间内,就已服用了2种药物。研究人员对这些数字十分惊讶。英国布里斯托大学高级讲师安德鲁表示,一旦确诊糖尿病,生活方式的改变应是首选治疗策略。如果这一调整未能见效,可在第二个治疗阶段选择服用二甲双胍。来自英国糖尿病机构(DiabetesUK)的奥尼尔则认为,健康、均衡的膳食和体育锻炼始终应作为糖尿病治疗的基础策略,而不仅仅是药物治疗。
如何选药需区别对待
第二炮兵总医院内分泌肾病中心主任李全民认为,早期用药是否合理,必须具体情况具体分析,不能一概而论。虽说是首次确诊,但每个病人的病情都不同。如果病人的空腹血糖在7.0mmol/L~8.0mmol/L时,且体重肥胖时,临床医生一般会建议病人服用二甲双胍,除非病人不耐受这种药物。如果初诊病人的空腹血糖已经很高,比如高达12.0mmol/L~13.0mmol/L,此时仅仅使用二甲双胍显然已不能达到治疗效果。在这种情况下,病人就必须接受联合用药。经过一段时间的治疗,等病人的血糖降下来后,医生会根据病人的实际情况酌情减药。
据专家介绍,原来许多国外的糖尿病治疗指南,大多强调对糖耐量损害的人群应进行生活方式的调整。如果患者通过生活方式的改变,确实可以改善病情,比如对于肥胖的患者,也可以考虑先进行生活方式的调整,观察3个月。如果生活方式的调整仍不见效,再考虑应用药物治疗。目前推荐使用二甲双胍。考虑到中国糖尿病患者的实际情况,可能有些病人还需要使用阿卡波糖。
早期用药的几个原因
“讨论这个问题,关键要看医生给患者用哪一类药物”,李主任解释说,“糖尿病有其自身的特殊性,具体来说,血糖有一个正常的标准,还有一个糖尿病诊断指标,二者之间存在一个过渡阶段。在这一点上,糖尿病与高血压、血脂紊乱不同,后两者的正常水平与异常水平之间的界限非常分明。”一般来说,如果血糖高于正常水平,但尚未达到糖尿病的诊断标准时,应属于糖代谢异常。
目前来看,对于糖代谢异常的患者,也可以使用一些药物进行干预,特别是二甲双胍。为什么要这么做呢?首先,国内外已经做了很多研究,对糖代谢异常的人群进行药物干预,可预防2型糖尿病的发生,降低其发生率。其次,糖尿病与其他疾病不同,在确诊时是可以没有任何明显症状的。但实际上,达到糖尿病诊断标准时,病人可能已经出现微血管并发症。第三,过去的糖尿病指南建议糖代谢异常的人群进行生活方式的干预。但实际上,生活方式往往不容易改变。换句话说,几十年都保持某种生活状态的人,如果突然告诫他们每天进行锻炼,限制饮食,很多病人都无法做到。与其无法实现生活方式的改变,还不如直接使用药物进行控制。当然,对于能够改变不健康生活方式且能坚持的一部分人群,生活方式的改变即吃得少一点、活动多一点仍然是首选的治疗措施。
(实习编辑:谢运胜)
利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥70适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥62用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者。
健客价: ¥37捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥148本品是含有膳食纤维的特殊全营养液体制剂,主要适用于糖尿病患者。
健客价: ¥130适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥9.9单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥24适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥25本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78用于单用饮食控制、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥52适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥151.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥25米格列醇单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段,以改善单纯饮食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客价: ¥56本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价: ¥30对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥16本品可作为单药治疗,或与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥92用于单用饮食控制、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥96本品适用于有部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量常规食物以满足机体营养需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要适用人群为糖尿病患者。
健客价: ¥146