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淋巴瘤累及肝脏、脾脏及腹膜后淋巴结的超声及CEUS表现

2018-04-19 来源:华西超声  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:淋巴瘤可以侵犯全身多个组织及器官,肝脏受累时,可表现为肝脏长大,弥漫分布的弱回声结节,与弥漫性肝癌或者肝转移癌相似.

 基本信息

 
患者,男,52岁,因上腹胀痛2月就诊。
 
血常规:(—);肝肾功:(—);
 
乙肝标记物:HBsAg(+)HBsAb(+)HBeAg(+)HBeAb(+)HBcAb(—);
 
AFP:(—);CEA:(—);CA19-9:(—)。

灰阶超声及CEUS
 
肝脏形态未见异常,实质回声增强、粗糙、不均匀,右肝查见数个弱回声结节(图A),较大位于右后叶下段,大小约1.8x1.0cm,边界欠清,形态较规则;
 
超声造影,经肘静脉注入超声造影剂声诺维后,上述结节动脉期呈低增强(图B),
 
门脉期及实质期呈更低增强(图C-D)。
 
肝门部、胰周、腹部大血管旁查见数个淋巴结(图E),较大约5.3x2.5cm,皮髓质分界不清,部分呈融合状;
 
超声造影后,动脉期呈高增强(图F),
 
静脉期呈低增强(图G)。
 
脾脏肋间厚约4.7cm,实质回声不均匀,内查见弥漫大小约0.3cm的弱回声结节(图H)。
 
超声诊断:
 
右肝实性占位,上腹淋巴结长大,脾脏长大伴弥漫实性结节,结合超声造影不排除淋巴瘤可能。或其它。
 
肝脏实质损害声像图。

病理结果
 
<肝脏包块>手术标本。淋巴组织恶性肿瘤,免疫组化染色:肿瘤细胞呈CD20(+)、CD3ε(-)、CD10(-)、CD30(部分+)、CD15(-)、Bcl-6(-)、Mum-1(+)、Ki-67(+,80%);EBER1/2原位杂交(-),结合形态学和免疫组化染色结果,肿瘤的组织学类型符合弥漫大B细胞淋巴瘤,侵袭性,并提示为非生发中心B细胞来源的肿瘤。"
 
<脾脏>手术标本。淋巴组织恶性肿瘤累及。

讨论
 
淋巴瘤可以侵犯全身多个组织及器官,肝脏受累时,可表现为肝脏长大,弥漫分布的弱回声结节,与弥漫性肝癌或者肝转移癌相似,在进行超声造影时,其动脉期、门脉期和实质期的表现仍与肝转移癌相似,动脉期可表现为高增强或者稍高增强,门脉期和实质期可表现为低增强。
 
结合患者病史,是否有乙肝病毒感染,肝功能是否正常,肿瘤标记物是否升高,如没有乙肝病毒感染,肿瘤标记物正常,或者有乙肝病毒感染,但肝功能及肿瘤标记物正常,则不能武断的认为是原发性肝癌或者是肝转移癌。
 
除了以上肝脏的超声表现,应注意其它脏器或组织有无阳性发现。最常受累的有脾脏、浅表淋巴结和腹腔淋巴结。脾脏表现为弥漫分布的弱回声结节,淋巴结表现为多个淋巴结长大,淋巴门结构消失。
 
最后的诊断需进行穿刺活检,为治疗提供依据。
 
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