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【典型案例】复发乳癌多线化疗进展,肠胆梗阻

2017-12-04 来源: 肿瘤代谢营养治疗  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:复发乳癌多线化疗进展

   【典型案例】复发乳癌多线化疗进展,肠胆梗阻

 
  安徽省肿瘤医院肿瘤营养代谢治疗科
 
  患者,张某,女,46岁。患者入院前11年因乳腺浸润性导管癌,外院行右乳改良根治术(2004.07),免疫组化示:HER-2(-)、PR(3+)、ER(3+)、VEGF(-)。“多西他赛80mg+阿霉素80mg”辅助化疗4周期,未接受内分泌治疗。7年后复发,肝左叶及多发骨转移(2011.04.15,PET-CT)。此后4年,接受近20周期化疗,药物:5-FU、NVB、eADM、MTX等。期间病灶曾被有效控制。
 
  2015.06起出现巩膜黄染、小便黄,左下肢水肿,进行性加重。2015.08出现腹胀,进行性加重,伴肛门排气减少,纳差。2015.09.29就诊我科,自述尿量减少,每天300-500ml。入院:贫血貌,PG-SGAB级。全身皮肤黏膜黄染,腹膨隆,叩诊呈鼓音,肝脾触诊不满意,左下肢轻度水肿。转氨酶及胆红素重度升高(ALT/AST142/645,TB/CB180.1/129.8),贫血(Hb56g/L)。入院诊断:右乳腺癌术后多发转移(肝、骨)多线化疗后进展;癌性机械性不全性肠梗阻;完全性低位胆道梗阻并梗阻性黄疸,淤胆性肝损伤;重度贫血。
 
  予脱水消肿、保肝降酶、输注红细胞、代谢营养治疗,复查肝酶及黄疸下降不明显(2015.10.7ALT/AST235/654,TB/CB157.7/142.4)。介入科会诊认为行PTCD引流效果不佳。
 
  2015.10.09采用生长抑素持续静脉泵入及口服甲地孕酮联合治疗。患者皮肤黄染及腹胀明显好转,2015.10.24复查胆红素、转氨酶基本正常,CA153进行性下降。2015.11.03CT示肝脏病灶缩小,考虑甲地孕酮及生长抑素联合治疗有效,治疗至2016.02.04。期间曾调整过生长抑素及甲地孕酮剂量。2015.12.02、2016.01.30行CT评估肿瘤病灶基本稳定。2016.02.04复查CT评估病灶稍增大,可疑进展。鉴于此时患者身体状况已于常人无异,体重较首次来院就诊时增加5公斤且无任何症状和异常体征,随建议患者接受化疗,患者拒绝化疗出院。
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