使用造影剂后，血肌酐飙升？过山车一样的经历

　　一个月前，老张做了一个血管造影的检查，结果血肌酐，从几十，一下飙升到了600umol/l，发生了急性肾衰竭。

　　治疗了2周，老张的血肌酐慢慢回落，肾功能又恢复正常。这给老张吓的，直言简直比坐过山车还惊悚。

　　现在老张的肾脏已经完全恢复，但老张依然心有余悸，感慨到：“肾脏真是比我们想象的脆弱啊！”

　　从老张的经历，我们今天想跟大家谈一谈造影剂肾损伤。

　　造影剂肾损伤是怎么回事？

　　血管造影，CT血管成像等新技术的发展，使得介入治疗再上新的台阶。

　　然而，很多事情都有两面性，有利的同时，也带来了一些弊端。由于使用造影剂的人越来越多，发生造影剂肾病的人也多了起来。

　　打入人体的造影剂，最终会经过肾脏排泄。而造影剂导致最严重的一个副作用是----造影剂肾损害。

　　在应用造影剂2-3天后，血肌酐出现升高，比原来的肌酐升高25%，或血肌酐绝对值较造影剂前升高44μmol/L，可以判定为发生造影剂肾损伤。

　　并不是所有打造影剂的人，都会发生这种副作用。

　　一般来说，肾功能正常的普通人，发生造影剂肾损伤概率约为1.2%左右。

　　北京协和医院有研究数据显示，如果是肾功能不全患者应用造影剂，肾损伤发生率高达50%多。

　　高危人群最要注意

　　这些人群更容易发生造影剂肾损害：

　　已有肾功能不全，血肌酐>133μmol/L(1.5mg/dl)，被认为是最主要的危险因素

　　其次是有糖尿病。

　　还包括：

　　年纪大

　　近期用了肾毒性药物

　　合并有心脏问题

　　高血压

　　肝功能有问题

　　脱水

　　使用的造影剂剂量大

　　这些都是促成发生造影剂肾病的重要危险因素。

　　出现造影剂肾损伤，原来肾功能正常的大部分可以恢复正常；已有肾功能不全的发生造影剂肾损伤，40%多不能再恢复到原有状态。

　　有哪些预防办法？

　　最重要最主要的预防办法就是：避免不必要的造影剂暴露。

　　如果充分权衡利弊后，病情确实需要使用造影剂，那么：

　　造影剂使用前所有患者都应该检查肾功能，并且进行危险因素评估。

　　造影前停用非甾体类抗炎药，如阿司匹林；停用普利类和沙坦类降压药；糖尿病患者停用二甲双胍。

　　因为有研究数据显示，充分的水化可能预防造影剂肾病的发生。停用利尿剂，并且造影前后充分水化，患者自己一定要多喝水，高危人群可能需要输液补水。

　　因为高渗造影剂对肾脏的损伤更大，因此高危人群一般选择低渗或者等渗造影剂，造影剂使用剂量尽量小。

　　两次造影剂，之间至少隔一周。