前列腺增生手术的新技术和新进展

　　当地时间5月12~16日，第112届美国泌尿外科学会（AUA）年会在波士顿召开。作为全球泌尿外科医生、学者们的年度盛会，中国泌尿外科领域的精英团队自然也积极地参与其中，在学习、分享国外先进理念和技术的同时，也向全球同行展示中国成果，为泌尿外科的发展贡献力量。

　　本次年会期间，《中国医学论坛报》特邀北京大学第一医院泌尿外科何志嵩教授作为发起人，组织部分参会的中国医生代表为广大读者带来第一手的现场资讯，敬请关注“AUA2017”系列报道！

　　前列腺增生手术的创新一直是推动前列腺增生治疗的重要动力，因此也是本次AUA会议的热点问题。现对前列腺增生手术的新技术和新进展简述如下。

　　本次AUA主会场会议上，美国泌尿外科学会前任秘书长、国际泌尿外科学会科学委员会主席、美国WakeForest大学泌尿外科GopalBadiani教授在大会特邀主题报告中，对前列腺增生双极手术新技术进行了介绍。其中，他对浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科谢立平教授在国际上首创的经尿道前列腺汽化剜切术/剜除术（TVERP/TVEP）作了详细的说明，讲解每个手术步骤并播放相关手术视频，对手术给予了高度评价，认为是极富创意（talented）的手术，是该领域的引领者（pioneer），该技术也引起了与会同行的热烈讨论和极大兴趣。

　　TVERP/TVEP是谢立平教授在国际上首创的治疗前列腺增生症的两种手术术式，谢教授多次于亚洲、欧洲、美国、大洋洲等泌尿外科顶尖国际会议上进行该项技术的大会专题报告。2014年4月、2015年3月及2016年3月和9月，谢教授先后四次应邀赴德国做手术巡回表演，一向严谨矜持的德国同行评价“这是一种优雅的手术”。2015年欧洲泌尿外科年会上，德国JRassler教授在大会演讲中评价TVERP手术“是对世界泌尿外科的重大贡献”。世界最大的泌尿外科学术组织——国际泌尿外科协会（SIU）专门在大会期间录制讲解TVERP/TVEP技术的视频，并在其继续教育网站上向世界推广。

　　ClausRoehrborn教授汇报了比较PUL（ProstaticUrethralLift）与TURP治疗前列腺增生的多中心随机对照研究——BPH6研究，5年随访结果显示，PUL治疗的BPH患者IPSS评分比基线水平提高36%，QoL评分提高50%，最大尿流率提高44%，5年再治疗率仅为2%~3%。因此，PUL达到了研究开始前设定的微创治疗目标，同时，①所有的初始与次要研究终点均完成；②日间病房患者的局麻耐受良好；③68%患者术后不需留置导尿管；④症状迅速缓解，可在术后8.6天后恢复正常；⑤实现了性功能保留。

　　PeterGilling教授报告了喷水消融技术（WaterJetAquablation）治疗前列腺增生的多中心研究结果。初步研究结果显示，喷水消融技术作为一种新型治疗前列腺增生的方式，术中无并发症，术后无出血、输血及血块阻塞等情况；经过24个月的随访，IPSS、QoL评分、Qmax显著改善。因此，研究认为喷水消融技术是一种治疗前列腺增生安全、有效的手段，术中定位和机器人辅助能够缩短操作时间。

　　在关于前列腺增生的分会场会议中，来自各国的泌尿外科同行也展开了热烈的讨论。

　　Catania大学的SebastianoCimino教授等进行的配对研究系统比较了TURP和绿激光技术在治疗BPH中的效果，经过12个月的随访，研究者发现绿激光组（68例）的12个月恢复率明显优于TURP组（55例）（P＜0.05）。该研究结果表明绿激光是治疗前列腺增生安全有效的手段，甚至在某些方面优于传统的TURP。

　　Zurich大学的BenediktKranzbühler教授等对bipolarplasmavaporization（BPV）技术治疗前列腺增生的安全性和有效性进行了5年随访，研究纳入75例患者，前列腺体积缩小率从拔出导尿管时的33.3%，到术后12个月时达到52.2%，3年后稳定在50.6%，5年后稳定在53.6%。术后临床指标显著改善并保持稳定：IPSS3，QoL1，Qmax16.3ml/s。基于以上数据，BPV是除了TURP之外处理前列腺增生的理想选择之一，但术后易发生膀胱颈狭窄是BPV的主要不足。

　　JehanneCALVES教授等评估了XPSGreenlight？laser（GL-XPS）绿激光的长期效果，中位随访时间为57.4±6.8个月。IPSS评分从术前的19.9±6.4下降到术后48个月时的5.9±5.8；平均PSA从术前的4.5±4.31ng/mL下降到术后48个月时的2.66±2.27ng/mL；平均最大尿流率从术前的9.6±3.8mL/s上升到术后12个月时的25.2±9.2mL/s，并稳定在该水平。因此，GL-XPS绿激光是一种安全有效的激光技术，能够明显改善患者的前列腺增生症状。

　　AjayBhandarkar教授等进行了一项随机对照研究，比较HoLEP和PKEP/TUEB（BipolarEnucleation）两项技术在治疗前列腺增生中的短期疗效（6个月随访）。其中HoLEP组52例，PKEP/TUEB组46例，两组间的术前临床数据无差异。结果显示，HoLEP组出血量明显少于PKEP/TUEB组（36±8.5ml对68.5±7ml），手术时间、留置导尿时间、住院时间等无明显差异。内镜下前列腺剜除是治疗前列腺增生的有效方法，在短期随访后发现，双极剜除的疗效与HoLEP相仿，需进一步进行长期随访以观察疗效。

　　此外，HoLEP仍是研究的重点，多项研究从术前的风险评估、到术中术后的安全性和有效性、及其学习曲线的预测等方面进行了系统评估。

　　总之，关于前列腺增生的微创治疗仍然是研究热点，新的微创方法不断出现，未来有可能成为前列腺增生的标准治疗。