前列腺增生症疗法的连择原则和疗效标准 前列腺增生的病人用药

　　前列腺增生症疗法的连择原则和疗效标准

　　1.前列腺增生症的治疗方法的选择原则和标准

　　(1)选择前列腺增生症的治疗原则首当其冲应是尽快减轻、缓解或解除膀胱出口部梗阻，保护膀胱逼尿肌的功能，以显著地减轻症状，保护肾功能。

　　(2)大多数前列腺增生患者多年事已高，一部分患者可能有严重的合并症(如心、脑血管病变等)，故有关治疗措施必须是患者可耐受的、同时又是有效的。

　　近年来，国内外不断开展用。—受体阻断剂、5a-还原酶抑制剂等药物以及前列腺气囊扩张术、前列腺热疗(微波、射频)、激光、金属螺旋前列腺尿道支架、中药治疗等保守疗法治疗前列腺增生症，并取得一定的疗效，不过，对这些方法阳远期疗效和并发症仍需进一步评价。

　　但无论如何，这些保守疗播对年老体弱，不能耐受开放手术和经尿道前列腺切除术者，或有广重心肺等并发症者，暂时缓解症状具有一定的效果。

　　(3)必须考虑治疗过程中尽量减少并发症的发生率和死亡准’所采取的手术也应符合这一要求。有一部分患者的前列腺增生到一定程度即不再发展，因此手术治疗虽是一种有效的，但非苜远Dy治疗措施。目前手术治疗方法中，经尿道前列腺电切除术和经Dg胱或耻骨后前列腺摘除术占有重要的地位。

　　这些方法疗效硼玥’医生已具备较多的临床经验，尤其经尿道前列腺电切除术对扪+：打击小，恢复快，更适于合并膀胱颈挛缩或前列腺癌患者，常可取代开放性手术。

　　(4)药物治疗的并发症应极少，且须使病人易于接受，无损病人生活质量，无致死的危险。目前，药物治疗不够满意，可能与人们对前列腺增生症的发病原因了解不够有关。

　　(5)治疗的效果、危险性及费用应明确并应向患者及其家属说病人有知情权，减少医患矛盾，便于配合医生的治疗，让病尝与选择治疗方案。

　　(6)前列腺增生症的各种治疗方法，均有其适应证，但在选择治疗方法时，还应考虑到下列的一些问题：

　　①治疗方法应当是简、痛苦小。

　　②安全、有效。不但能减轻(或治愈)症状，恢复能保证患者的生活质量。

　　③经济，患者有承受能力。

　　④容肾所接受。

　　2.评价疗效的标准

　　评价治疗前列腺增生症的疗效，要依据可腺咨询委员会提出的标准，其中IPSS症状评分、生活质，最大尿流率、前列腺体积、残余尿量五项是必不可少的。

　　前列腺增生的病人用药

　　一、抗雄激素药物

　　此类药物中应用最广者为孕酮类药物。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流量改善，残余尿减少，前列腺变小。

　　①乙烯雌酚

　　每日2～3毫克口服，连用4周为1疗程。长期使用将增加心血管并发症，副作用有恶心呕吐、男子乳房发育、阳痿。

　　②甲地孕酮

　　用法：40毫克，每日3次。抑制5-α还原酶活性，可降低血浆中睾丸酮水平。

　　③氟硝西酰胺

　　用法：每次250毫克，每日3次，用3个月为1疗程。可使患者前列腺体积缩小，残余尿量减少。副作用有男性乳房发育、恶心呕吐、肝功不正常。

　　二、α-受体阻断剂

　　前列腺为腺体组织，但有大量的平滑肌分布，并含有大量的α-肾上腺素能受体，当患者交感神经兴奋时可引起前列腺平滑肌收缩，引起动力性梗阻。α-受体阻断剂可缓解病人的尿路梗阻症状，对有急性尿潴留者有利于早期拔去导尿管。此类药物中常用的有以下几种：

　　①酚苄明

　　每次10毫克，每日2～3次，连用2周。副作用常可见头晕、视力障碍及体位性低血压。

　　②酚妥拉明

　　用法：10毫克静脉缓慢滴注。与酚苄明为同类药物，但因本药显效快，作用时间短，一般可用于急性尿潴留。副作用同酚苄明。

　　③哌唑嗪

　　首剂0.5毫克，无反应改为1毫克，每日3次。可引起体位性低血压，对性功能无影响。

　　④高特灵

　　用法：首剂1毫克，以后2毫克，睡前1次服。为选择性α-受体抑制剂，主要用于缓解膀胱颈部梗阻，改善排尿情况。本品副作用较少，一般不会引起头晕及体位性低血压。

　　三、5-α还原酶抑制剂

　　本品通过对5-α还原酶的抑制，阻断睾酮转化为双氢睾酮，从而阻断前列腺继续增生，临床观察疗效确定。常用药为保列治，每次5毫克，每日1次，疗程至少6个月。本品基本无副作用，少数患者可引起性功能障碍。

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