痛风患者常见问题

　　人类最早关于痛风的描述可追溯至数千年前，因其多见于少数富人阶层，故被冠以“帝王病”、"王者之疾”等称谓。在现代，随着社会经济的发展和生活方式的改变，痛风的患病率呈逐年上升趋势，己成为一种常见的慢性非传染性疾病。

　　痛风与哪些因素有关吗？

　　痛风是一种遗传相关性疾病已被大多数学者认同，但具体的遗传方式还很不明确，也缺乏可靠、敏感的遗传标志。目前认为，除极少数已经确定是性连锁隐性遗传和家族性青少年高尿酸性肾病是常染色体显性遗传外，绝大多数原发性痛风的遗传方式还不肯定。

　　痛风还与环境有关，包括季节气候、地理位置、精神因素、生活方式（尤其饮食方式）等。

　　痛风还与用药（如某些降压药物）、手术史、职业（如静坐者）等其它因素有关。

　　尿酸与痛风的关系是什么？

　　尿酸是嘌呤代谢过程中的产物，人类在进化过程中出现基因的突变，导致不能产生尿酸酶，故尿酸无法转化为可溶性的终产物尿囊素。正常情况下70%的尿酸来自体内的新陈代谢，30%来自饮食，通过循环系统最终大部分由肾脏排出，少部分从消化道排出，该途径上任何环节出现问题，都可能导致高尿酸血症。

　　由于尿酸在血液中的饱和度仅为0.404mol/L，当血尿酸超过这一浓度就可析出产生尿酸一纳晶体，晶体沉积在组织中，诱发一系列炎症反应，从而导致痛风的急性发作。

　　（当你的血尿酸大于0.404mol/L，就要注意哦！）

　　痛风有哪些症状？

　　痛风在早期阶段往往仅表现为间断发作的急性关节炎。以单关节受累为主，其中以第一跖趾关节最为常见。关节肿痛通常持续7-10天，可自发或通过药物缓解，在间歇期无任何症状。而随着痛风病程的延长，发作次数、累及受累关节数目逐渐增多，间歇期也开始出现关节症状。同时关节或皮肤软组织中痛风石形成，关节出现毁损甚至致残。肾脏也出现肾结石、慢性肾损伤等表现，最终可能发展为慢性肾功能衰竭。

　　（痛风患者的第一跖趾关节红肿）

　　（第一跖趾关节负重大，在其周围组织温度下降时，尿酸盐溶解度较低，易形成结晶）

　　痛风治疗的关键？

　　由于痛风的发生与血尿酸的升高相关，目前认为控制患者血尿酸水平非常关键。痛风的治疗需要一个长程的综合管理过程，它涉及多个环节。包括急性发作的对症治疗，长程降尿酸治疗（非药物治疗和药物治疗)，降尿酸过程中的预防急性发作治疗，合并症的合理治疗。以上诸多环节都很重要，但长程降尿酸治疗中患者教育、生活方式干预、饮食控制是治疗的基石，而在此基础上针对部分患者的降尿酸治疗更有效地帮助其降低尿酸，清除体内尿酸晶体，减少急性发作，预防器官损伤。

　　痛风患者如何控制饮食？

　　不合理的饮食结构是诱发痛风的主要因素，如过多食用高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，包括动物内脏、鱼、虾、肉汤等；其次是饮水不足。饮用啤酒与烈性酒与痛风有明显相关性，饮用葡萄酒则不会增加痛风的发病风险。

　　在痛风急性发作期，宜选用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要在一餐中进食过多。不论在急性或缓解期，均应避免食用含嘌呤高的食物。

　　Δ含嘌呤高的食物（每100g含150~1000mg）：胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160～400mg。其它还包括猪肝、猪小肠、脑、白带鱼、白鲇鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。

　　降尿酸药物治疗有哪些？

　　2006年欧洲抗风湿联盟（TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism,EULAR)指南提出对于急性发作次数大于1次/年、合并痛风石、关节出现放射性改变、合并肾结石的患者应该开始长期坚持降尿酸药物治疗。

　　目前国内最常用的降尿酸药物包括减少尿酸生成药物——别嘌呤和新药非布司他，促尿酸排泄药物苯溴马隆。别嘌呤治疗达标率为58%-100%，苯溴马隆达标率为100%，而且随着治疗时间的延长达标率更高。

　　痛风治疗依从性如何？

　　很多研究显示痛风治疗依从性40-50%，分析国外主要原因是年龄小、男性、45-60岁女性、未婚、低体重、首次在非专科医生处就诊、合并症少、随访不够、使用NSAID类药物是导致依从性差的因素。国内的调查显示很多与对这方面知识欠缺有关，有的甚至不知道引起痛风常见食物（海鲜23%、牛肉22%、猪肉7%、啤酒43%)。

　　北京大学深圳医院李伟大夫建议：在北京大学深圳医院，治疗痛风的专科门诊主要是风湿免疫科门诊，但患者多因膝关节痛、足趾痛等四肢痛而分诊到运动医学科或骨关节科。从诊断与治疗上讲，基本认识是一致的，但也有不同。例如，治疗痛风疼痛一种很有效药物叫依托考昔只有风湿免疫科专科门诊可以开，而发展到来得痛风性关节炎时可以考虑进行手术清理，这种手术能大量清除痛风结晶，能缓解急性疼痛，但仍然治标不治本。治本的是要进行食物控制与降尿酸药物治疗，重要的是不断监测血尿酸和坚持不懈控制好饮食。

　　痛风，不要不把它当作一回事！