肥胖者与慢性肾病的关系

　　如今，肥胖已经成为了全球性的话题，它给人体带来的负面影响是多方面，有些已经渐渐为人们所知，如糖尿病、高血压、冠心病、呼吸睡眠暂停造成的低氧血症，而另一些却还尚显陌生，就好比是慢性肾病。今天是第12个世界肾脏日，今年的主题是“慢性肾病与肥胖”（KidneyDisease&Obesity）。

　　1.肥胖与肾病有什么关系

　　许多流行病学调查发现，肥胖人群出现新发肾病的比例，以及发生尿毒症的比例，都比一般人群高。即使已经开始透析的肥胖患者，其残余肾功能丧失的速度也比正常体型者更快。肥胖人群发生急性肾损伤的比例也比一般人群高，而有过急性肾损伤经历的患者，以后发生出现慢性肾病的机会也是增加的。

　　肥胖会使肾脏的工作负荷增高，肾小球时刻处于高滤过、高灌注状态以满足机体的需要，长此以往肾脏就会不堪重负。单纯由肥胖导致的慢性肾病，称为“肥胖相关性肾病”，可表现为不同程度的蛋白尿、肾功能不全甚至尿毒症。单纯的肥胖相关性肾病在减重后可以得到缓解。

　　有一种肾病名称就叫做“肥胖相关性肾病”，研究人员在对肥胖者合并肾脏病变的肾穿刺检查中发现，在显微镜下，肥胖者的肾小球可以发生两个明显的变化：一种是肾小球肥大；另一种是局灶节段性肾小球硬化。这说明长期肥胖，已经对肾脏产生了直接的损害。

　　在肥胖人群中，尤其是腹型肥胖人群中，高血糖、高血压、高尿酸血症、心血管疾病和肾结石等合并症的发病率都比一般人群高，这些合并症都引起肾脏损伤和纤维化，导致慢性肾病。

　　肥胖合并的糖尿病、高血压、高尿酸血症、心血管疾病、肾结石和骨关节炎等疾病，往往需要长期药物治疗。有些肥胖患者通过药物减肥。如果在药物品种、剂量、疗程等方面选择不慎，就有可能造成药物肾损害。比如痛风发作或骨关节炎疼痛时，患者常需服用非甾体类消炎止痛药，而这类药物容易引起肾损害。又比如，近年来已逐渐被人们认识的“中草药肾病”，最早就是在一群应用中药减肥的患者中发现的。

　　2.肥胖者如何关注自己的肾脏健康？

　　如今，肥胖已经成为了一个全球性问题，它已经蔓延到了世界各国和社会的各个阶层，尤其是在发展中国家，肥胖的发病率正呈现持续上升的态势。今年的世界肾脏日主题之所以定为“肾病与肥胖”，就是希望全社会重视肥胖带来的肾脏损害。所幸，肥胖与肾病都是可以预防和治疗的疾病。通过加强宣传，倡导健康的生活方式，推动相应的政策措施，更加有效预防和治疗肥胖，从而有效预防肾病的发生，或者早诊断早治疗已经发生的肾病。

　　正因为慢性肾病十分隐匿，所以即使感觉良好，没有任何症状，也应该定期体检。尤其是超重或肥胖患者，已经出现糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸血症、高脂血症等疾病的患者，长期应用各种药物的患者，有肾脏病家族史者，都是慢性肾病的高危人群，更应该定期筛查肾脏相关指标，如尿常规、尿系列微量蛋白、肾脏影像学检查、肾功能等。对于肥胖相关肾脏病来说，检查尿液白蛋白与肌酐比值十分重要。

　　正因为慢性肾病十分隐匿，所以即使感觉良好，没有任何症状，也应该定期体检。尤其是超重或肥胖患者，已经出现糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸血症、高脂血症等疾病的患者，长期应用各种药物的患者，有肾脏病家族史者，都是慢性肾病的高危人群，更应该定期筛查肾脏相关指标，如尿常规、尿系列微量蛋白、肾脏影像学检查、肾功能等。对于肥胖相关肾脏病来说，检查尿液白蛋白与肌酐比值十分重要。

　　虽说当出现了一些肉眼可见症状时，肾脏已经出现了明显受损，但是，这些症状依然对我们及时发现肾病有着重要意义。

　　泡沫尿尿液里带泡泡是一种常见的情况，而与肾病有关的泡沫尿，其实就是蛋白尿，因为肾小球受损后，肾脏中的蛋白漏到了尿液中。这样的泡沫尿有自身的特点：泡沫比较粘稠，会粘在马桶壁上，用抽水马桶冲一次还冲不掉。

　　小便多而长当肾功能发生损害后，肾脏对尿液的浓缩功能会下降，首先表现为小便次数增多。尤其是起夜频繁，称为夜尿增多。健康人晚上的排尿量一般少于全天的1/3，而肾病患者晚上的排尿量要占到全天的一半以上。

　　3.在生活中，哪些饮食习惯正在损伤我们的肾脏？

　　在日常生活中，爱吃甜食、爱吃肉、口味重等这些饮食嗜好，可能就在加速对肾脏的损害。因此，最好能够尽早改变。

　　爱吃甜食、喝甜饮料→易生肾结石

　　甜味饮料和甜品是很多人的最爱，然而这些食物不仅热量高，导致肥胖，而且糖类会促进食物中草酸的吸收，引起血草酸盐水平升高，沉积在肾脏中，就形成结晶，日积月累后形成结石。结石会造成肾内微梗阻，从而造成对肾的损伤。因此，肥胖人群需要控制糖的摄入量，参考卫生组织建议，每天成人游离糖（指添加糖，如甜味饮料、浓缩果汁、蜂蜜等，不包括天然食物中的糖分），不应超过50克，儿童不应超过25克。

　　爱吃肉→加重肾脏负担

　　不少人的共同嗜好就是大鱼、大肉。而肉类中含有大量的蛋白质，它们进入人体后需要经过肾脏的代谢，如果肾脏长期代谢大量蛋白，会不堪重负，结果加快对肾脏功能的损害。因此，对于肥胖人群尤其是肾功能已经出现轻微受损者来说，要严格控制蛋白质的摄入，每天每千克体重不应超过1克蛋白质，以体重70千克的人计算，即每天摄入的蛋白质不能超过70克。一旦出现肾功能下降，则应进一步减少至不超过0.8克，此时除了主食中的蛋白质外，从其他食物中摄入的蛋白质量就要限制，一般每餐中只能加一些肉丝小荤。

　　口味重→诱发高血压伤肾

　　另外，不少人喜欢吃浓油赤酱的重口味菜品。重口味饮食极易造成盐摄入过量，导致水钠潴留，增加血管壁压力，从而使血压升高，而长期高血压又是导致肾脏受损的重要诱因。因此，肥胖人群需要按照世卫组织推荐的标准，每天食盐6克，严格控制盐的摄入量。

　　4.在减肥过程中如何避免伤肾？

　　现在，许多人已经意识到了肥胖的危害，但减肥的过程，痛苦而迷茫。如此，那些立竿见影的减肥方法就非常诱人，而这些减肥方法往往又隐藏着“伤肾”杀机。

　　减肥中药上世纪90年代，比利时报道了一家减肥诊所由于不恰当地使用含马兜铃酸成份的中医减肥，造成肾功能不可逆损害的报道，引起了全世界的关注。现在许多含有马兜铃酸成份的中药和中成药已受到限制。所以，在选择服中药减肥时，一定要去正规医院，并对方剂的成分要心中有数，切勿网购或购买一些美容减肥机构中来历不明的所谓“减肥秘方”，其中往往可能添加了违禁药物。

　　利尿剂服用利尿剂，可以使人体在短时间大量排水，从而达到减重的目的。但是，它会带来更可怕的脱水的副作用，并进而引发人体代谢紊乱。因此，绝不主张用利尿剂减肥。

　　阿特金森减肥法即肉食减肥，光吃肉不吃主食来减肥。肉食中的高蛋白确实能带来饱腹感，但同时也在激增肾脏的代谢负担，摧残我们的肾脏。因此，肉食减肥是最典型的伤肾饮食减肥法，绝不可长期采用。