常见脑病的中医治疗——神经衰弱

神经衰弱是由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，导致大脑兴奋与抑制功能失调所致。神经衰弱的主要特点是过度兴奋、记忆力减退、精神疲乏，患者常表现为难以坚持学习和工作，或对光敏感，控制力减弱。由于注意力分散，不能集中，从而产生了精神活动能力的减弱。本病属于中医“不寐”的范畴。

病因病机

自主神经功能失调的病因病机目前仍未完全清楚。有人认为，由于神经功能过于紧张而导致本病的发生，这涉及社会环境、家庭环境、心理因素、性格等方面的内容。

1.社会因素

随着现代生活节奏的加快，竞争激烈，失业、下岗，精神心理创伤（如家庭纠纷、婚姻不幸、失恋、邻里关系紧张），工作压力大，会使人们的精神过于紧张，神经细胞能量耗损，心理负荷过重，进而出现神经衰弱、自主神经功能失调。脑力劳动时间过长，学习负担过重，如重大考试受挫时常常会造成神经负担过重，这也是导致学生神经衰弱的原因。精神刺激、压力过大，可造成内分泌和自主神经功能的紊乱。

2.个性因素

性格内向、情绪不稳定者，多表现为多愁善感，焦虑不安，保守，不善与人沟通，脾气暴躁，心胸狭窄。凡事以自我为中心的人最容易患自主神经功能紊乱。本病的主要病机变化是大脑皮质内抑制过程。当内抑制过程被削弱时，神经细胞的兴奋性便相对地增高，增加了神经细胞能量的大量消耗。由于抑制过程减弱，使神经细胞的恢复能力降低，造成了神经细胞能量的减少和衰竭性的增高，表现为容易兴奋，也容易衰竭。由于大脑皮质功能弱化，影响到对皮质下自主神经中枢的控制减弱，则出现自主神经功能亢进，或因为皮质抑制过程扩散到皮质下，则出现自主神经功能减弱。中医认为，神经衰弱导致的失眠可由素体虚弱、思虑太过、惊恐郁怒、劳逸失调或病后体虚等原因引起。

诊断要点

1.疾病早期，患者控制感情的能力减弱，常因小事而激动，易伤感、烦躁不安，甚至易哭易笑。

2.注意力涣散，思想不集中，记忆力明显减退，学习和工作效率明显降低。

3.自主神经功能障碍。表现为心悸，面赤，皮肤潮热，血压升高，食欲不振，消化不良，腹部胀满，便秘或腹泻，尿频，遗精，早泄，阳痿等。

4.躯体、神经系统检查和实验室检查未发现相应的病理改变或其他精神疾病。体格检查和实验室检查阴性的患者常踌躇不定，唯恐叙述不详。

辨证治疗

1、心脾两虚，气血不足

症状：面色萎黄，头晕，失眠，入睡困难，易醒多梦，记忆力差，心悸气短，心慌，神疲乏力，食欲不振，自汗，大便稀少，唇色淡，舌淡白，苔薄白，脉沉。

治法：滋补心脾，益气养血。

方药：归脾汤加减。党参15g，生黄芪15g，当归10g，酸枣仁30g，远志10g，茯苓15g，炙甘草10g，炒白术10g，龙眼肉15g，木香10g，生姜3片，大枣3枚。

胸闷、精神不畅者，加郁金、枳实；悲伤欲哭者，加浮小麦、五味子。

2、痰热内扰

症状：入睡困难，或易惊醒，或多噩梦，烦躁易怒，头痛，恶心，心悸，食欲不佳，腹胀，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宁心安神。

方药：黄连温胆汤加减。黄连6g，竹茹10g，法半夏10g，白术30g，茯苓20g，生甘草9g，陈皮10g，枳实12g，夜交藤12g，胆南星6g。

烦躁易怒者，加丹皮、朱砂、珍珠母；入睡困难，或易惊醒者，加炒枣仁、合欢皮；食欲不佳、腹胀、大便干结者，加山楂、鸡内金、枳实。

3、心阴虚

症状：心烦失眠，健忘心悸，多噩梦，焦虑，惶惶不安，五心烦热，口渴咽干，注意力不集中，记忆力明显下降，精神萎靡，头昏，腰酸膝软，盗汗，舌红，苔少，脉细数。

治法：滋阴降火，宁心安神。

方药：天王补心丹加减。玄参15g，丹参10g，鳖甲30g，知母10g，黄柏10g，当归10g，酸枣仁30g，柏子仁15g，茯苓15g，远志10g，天冬10g，麦冬10g，生地黄10g。惶惶不安，加钩藤、生龙骨、五味子、莲子心。

4、肝肾阴虚

症状：头痛，头晕，耳鸣，腰膝酸软，失眠，心悸，健忘，心烦不安，多梦遗精，焦虑易怒，手足心热，大便干燥，舌红苔少，脉弦细数。

治法：滋阴平肝清脑。

方药：枣仁汤加减。炒枣仁30g，茯苓10g，知母6g，丹参10g，麦冬30g，生石决明30g，夜交藤30g，莲子心10g，石斛15g。

失眠心悸，加合欢皮、生地；多梦遗精，焦虑易怒，手足心热，加黄柏、川牛膝、炒栀子、琥珀粉；耳鸣，加柿蒂、钩藤；遗精，加莲须、金樱子；健忘，加五味子、石菖蒲；头痛，加麦冬、柏子仁、丹参、琥珀粉。

5、气滞血瘀

症状：顽固性失眠，头部刺痛，日轻暮重，面色晦暗，心胸烦热，胸闷憋气，善太息，心悸怔忡，急躁易怒，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩或沉涩。

治法：活血化瘀，养心安神。

方药：血府逐瘀汤合酸枣仁汤加减。生地10g，川芎10g，白芍10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，桔梗10g，枳壳10g，甘草10g，柴胡10g，怀牛膝10g，酸枣仁30g。

头晕、恶心，合导痰汤；气虚血瘀，合补阳还五汤。

6、阴虚火旺

症状：头晕，耳鸣，恐惧，遗精，注意力不集中，记忆力明显下降，精神萎靡，失眠多梦，腰酸膝软，盗汗，舌红，苔少，脉细数。

治法：滋阴固精，宁心安神。

方药：知柏地黄汤加减。熟地24g，山萸肉18g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，酸枣仁30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，莲子心30g，知母10g，黄柏10g。

头痛，加羌活、丹参。

7、肾阳不足

症状：畏寒肢冷，精神疲惫，头昏，气短，乏力，记忆力差，面色?白，生活缺乏热情，性欲减退，阳痿，早泄，滑精，舌质淡，脉弱。

治法：益肾温阳涩精。

方药：归附地黄汤加减。熟地30g，丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉各12g，怀山药10g，巴戟天10g，肉桂6g，干姜6g，附子6g。

性欲减退、阳痿、早泄，加淫羊藿；气短、乏力，加太子参、红景天。

典型病例

张某，男，45岁。不寐已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚服安眠药才能入睡，精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，脉滑。

辨证：心胆气虚。

治法：清胆豁痰安神。

方药：温胆汤加减。清半夏9g，茯苓9g，炙甘草6g，枳实3g，石菖蒲10g，竹茹9g，黄连5g，党参5g，水煎服。

取穴：肝俞、行间、心俞、胆俞、阳陵泉、关元、气海、足三里。

操作：肝俞、行间、心俞、胆俞、阳陵泉，平补平泻；关元、气海、足三里，用补法。每日1次。治疗1周后，患者不服安眠药即可入睡3～5小时，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故。上方去黄连，加莲子、鸡内金、夜交藤、合欢皮，服几剂之后收效告愈。

附：心理疗法

在社会生活中，有很多失意之事，如失恋、夫妻关系不合、上下级及同事间关系不好、意外打击、高考落榜等，如不能正确对待，均可引起本病的发生。心理疗法是治疗神经衰弱最主要、最基本的方法之一，其特点是调动患者治疗疾病的主观能动性，而这种主观能动性的作用是在医生的指导下，与其他治疗方法配合而发挥的。治疗神经衰弱常用的心理疗法包括疏导心理治疗、森田疗法、催眠疗法、自我心理保健疗法及音乐疗法。

1.散步和旅行

根据实验研究，神经衰弱患者做较长距离的散步（如穿布底鞋每天走2～3km），有助于调整大脑皮层的兴奋和抑制过程，促进血液循环。日常生活中也有这样的经验，散步后精神较振作，心情较舒畅，可以消除疲劳，提高睡眠质量。

2.宁神静志疗法

即通过静坐、静卧或静立及自我控制调节等，达到“内无思想之患，外不劳形于事”，抛弃一切恩怨慕恋，以一念代万念。宁神静志疗法在医疗实践中有两种作用，一是强壮正气，防病保健；二是增强抗病能力，祛病除疾。南北朝医家陶弘景指出，静志安神必须提倡十二少，戒除十二多，即“少思，少念，少欲，少事，少语，少笑，少愁，少乐，少喜，少怒，少好，少恶。行此十二少，养生之都契也”。

3.音乐疗法

欣赏音乐也是调养性情的重要手段。荀子说：“乐也者，乐也，人性之所不能免也，且足以感人之善心。”近人更有言，曰音乐能疏恼怒、解忧郁，恢复高尚感情，唤醒优美之觉，实为最安全的消遣法。所谓“静则神藏，躁则消亡”，意思是说，一个人的神志保持安宁，就能少生疾病，健康长寿；即使患病，亦易治疗，恢复健康也比较容易，这是神能收藏的缘故。