重度自闭儿如何用1个月脱离刻板行为？

　　“刻板行为”是自闭症儿童的一大特征，主要表现在兴趣行为方面重复某一特定行为，具有执著性，强迫刻板性。在自己固定模式下，对某一物品和人产生依赖行为。这些行为不仅严重影响到对儿童的教育训练和儿童的日常生活技能，不利于儿童的身心发展。因此，正确认识和处理自闭症儿童的刻板行为是很有必要的，它也是一切教育康复训练活动的基础。根据行为矫正的基本原理，在建立替代性良好行为后，渐进介入并对其正性行为加以强化，在此过程中随时给予及时关注并在课后做好和家长的沟通合作，从而达到改善其单一刻板行为的目的。在行为矫正中要全面了解孩子的情况，准确掌握孩子行为背后的原因和不同的需求并用恰当的方式来处理。

　　一、问题的提出

　　1.个案基本情况

　　洪洪，男，2000年5月12日出生，三岁之前和爸爸妈妈生活在广州，三岁之后和姑姑一起在北京生活。二岁半发现有智力问题，经医院诊断为重度自闭症。洪洪认知范围较广，有简单的语言，不善于沟通。多动，注意力不集中，自控能力差，表现无持续性。兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求维持环境不变。对于不愿意的事又哭又闹，乱跑乱跳，行为不稳。洪洪对情感有一些理解，理解对方情感但与人基本不交流互动。现很眷恋姑姑，当听到“姑姑不要你了”的话很激动也会因此发脾气，与姑姑会有某种互动，但构成关系很少。经常表现的很亢奋，有很强烈的自我保护意识。家长常用口头表扬及实物奖励洪洪。曾送入普校和幼儿园接受教育，但其刻板等问题行为不仅影响了其自身的学习，也对其他同学的学习及教师的课堂教学带来莫大的干扰而且在这样的环境中洪洪的刻板行为在得不到控制的情况下更加严重。

　　2.该生平时刻板行为的表现：

　　(1)感官方面：经常单调重复地手舞足蹈，如翻动手掌、拍手并发出怪声，捂嘴，咬手，拍打头、脸部，来回奔跑跳跃;喜欢用水等刺激皮肤或身体的某个部位。

　　(2)固定模式：对某一物品和人产生依赖行为，当自己熟悉的东西摆放的位置改变或丢失时，会感到焦虑、痛苦万分，出现哭闹蹦跳，拍脸，抓手等自伤性行为。

　　(3)外在环境：对不熟悉的事物采取消极态度，难以适应环境。如有憋尿的倾向并只到指定的厕所如厕。

　　(4)行为和习惯：不肯改变其原来形成的习惯和行为方式。变现在某段时间内认定某一种类颜色或样式的衣服必须穿;喜欢并很专注地玩一种玩具或娱乐设施，如只荡大公鸡的秋千，不愿意尝试新的玩耍方式。

　　这些刻板行为现在不仅严重影响到洪洪的教育训的实施练和日常生活技能的积累，不利于其身心发展而且让一线的教师倍感无奈,迫切需要矫正其现有的刻板行为。

　　3.原因分析

　　导致洪洪这些刻板行为出现的因素很多，简要分析如下：

　　(1)认知理解能力有限，兴趣狭窄。能力好不好决定其学习的好与坏，同样也能决定其行为的好与坏。

　　(2)想从某种环境中逃脱。当周围环境中有人大哭时会感到不愉快、焦虑，因而产生抗拒行为。

　　(3)沟通障碍，吸引别人的注意。由于其没有和人沟通交往的意识，则当内心压迫的感受与愿望无法表白就会不得已地做出这种错误的刻板行为。

　　(4)是自我满足的需要。不仅为了满足视觉和触觉等方面的刺激而且刻板行为中适量的自我刺激能有助舒缓其不安的情绪。

　　(5)感官接收反应异常。是感觉强迫的表现，由于洪洪在感觉器质上存在异常，强迫其不得不做出这些刻板的行为举动。

　　(6)姑姑的溺爱和不恰当的教育方式，巩固了其刻板行为的延续。

　　对洪洪的前期观察和老师咨询介绍，其刻板行为记录如下：

　　表一：刻板行为界定表

　　问题行为界定基准线资料先前处理结果

　　刻板玩耍时只钟爱大公鸡秋千每次课间提示其尝试其他娱乐设施拒绝玩耍，发脾气

　　二、训练目标

　　1.增强洪洪主动玩其他娱乐设施的意愿。

　　2.培养洪洪在一次课间活动中主动去玩娱乐设施1-2种。

　　3.提高洪洪在每种娱乐设施上坚持玩10分钟以上的时间。

　　三、刻板行为矫正的具体措施

　　表二：刻板行为干预之前后事件分析记录表

　　日期时间行为前事表现行为行为后事件

　　4/10课间活动直接跑去荡悠悠(大公鸡秋千)在教师提示下勉强服从指令玩旋转小白象有点不愿意，玩了3分钟，就试图下来玩荡悠悠

　　4/15课间活动直接跑去荡悠悠在教师提示下主动去玩旋转小白象教师少量提示下，在旋转小白象上维持玩10分钟。