当怀孕遇上甲减，应该如何应对？

甲状腺功能减退（甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。根据是否出现临床症状，可分为临床型甲减（TSH升高、FT3和FT4降低）和亚临床型甲减（TSH升高，T3和T4正常）。

甲减好发于女性，尤其是生育年龄的妇女。甲状腺分泌的甲状腺激素（T3、T4）不仅参与机体各种物质的新陈代谢，还对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响。

（1）青春期以前发生甲减者可有性发育障碍、青春期延迟；

（2）青春期后发生甲减，则出现月经失调，典型表现为月经过少、稀发，甚至闭经。

甲减患者多合并不孕，自然流产和胎儿畸形发生率增加，部分患者还伴有溢乳。因此，应重视育龄妇女甲状腺功能减退的筛查。

育龄女性甲减，能不能怀孕

甲减影响5%的育龄女性，一些亚临床甲减可以进展为临床甲减。因此，临床上建议育龄女性在备孕时进行甲状腺功能的筛查，特别是有甲状腺疾病史和家族史，有甲状腺肿、甲状腺手术切除和碘131治疗史，以及有自身免疫性疾病家族史的妇女。

对已确诊甲减的育龄妇女要加强宣教，使她们充分了解甲减对妊娠母体和胎儿发育的不良影响。对准备妊娠的甲减或亚临床甲减的育龄妇女，应及时甲状腺素替代治疗。甲减不严重，一般不影响怀孕。通过优甲乐治疗将甲状腺功能调整至正常，甲减患者完全可以怀孕，对胎儿及母体均无不良影响。较为严重的甲减，需要在内分泌科医生指导下怀孕，咨询孕期有哪些注意事项。一般来说，孕前甲减的育龄妇女采用口服优甲乐，稳定TSH~2.5mIU/L2～3个月，可以妊娠。

妊娠期甲减如何应对

妊娠合并甲减的发生率为1%~2%，合并亚临床甲减则为2.5%。妊娠期甲减可能增加妊娠期高血压疾病、自发性流产、胎儿窘迫、早产、死胎以及低出生体重儿、产后出血等的发生风险；还可能影响胎儿神经智力发育及骨骼生长，造成后代智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。

国际上主张对妊娠妇女常规进行TSH筛查，以便及时发现甲减及亚临床甲减。需要强调的是，由于怀孕母体的生理变化，妊娠期甲状腺功能指标也发生了变化。美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5mIU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0mIU/L。目前，国际上倾向于TSH2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，超过这个值可以诊断为妊娠期甲减。

相比于怀孕前，妊娠期间甲减治疗优甲乐的剂量约需要增加50%～100%。因为孕期母体和胎儿对甲状腺激素需求量增加。正常孕妇可以通过自身调节来增加自己甲状腺激素的产生，但患甲减的孕妇就只能通过补充外源性甲状腺素来满足妊娠需求了。如果既往无甲减病史，妊娠期间被诊断为甲减，优甲乐治疗目的是使血清TSH尽快达标，达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）。

妊娠期甲减的治疗目标：妊娠早期血清TSH水平＜2.5mIU/L，妊娠中期和晚期＜3.0mIU/L。无论是怀孕前的甲减还是怀孕后诊断的甲减患者，应每4～6周测定1次TSH和FT4，根据TSH和FT4水平调整优甲乐的剂量。而且随着孕周增加，机体对于甲状腺激素的需求量也增加，更应及时调整优甲乐的剂量，以确保胎儿的正常发育。

有些甲减女性怀孕后，担心服用优甲乐等药物对胎儿产生不利影响，因此擅自停药，这是非常危险的。临床研究结果显示，无任何证据说优甲乐会对胎儿产生危害。实际上，左甲状腺素不易透过胎盘，对胎儿无毒性作用，也不引起畸形，安全性与维生素类（如叶酸）相同。是妊娠妇女或准备妊娠的甲减、亚临床甲减妇女治疗的首选药物。

产后甲减的处理

甲减及亚临床甲减的孕妇分娩后，生理逐渐恢复到妊娠前水平。所以，优甲乐剂量应当相应减少，每4～6周复查甲状腺功能，调整用药剂量。TSH维持在正常范围，甲减产妇母乳喂养是安全的。就安全性而言，优甲乐在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，即便是在服用较大剂量优甲乐治疗的情况下，哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或抑制TSH分泌，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者可以放心服用优甲乐。