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怎么正确认识甲状腺自身抗体(TPOAb,TgAb)?

2018-02-07 来源:协和周大夫聊健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:TPOAb与TGAb的临床意义基本相同,正常人这两种抗体也可能存在,但滴度或者说阳性率比较低,随着年龄增加,数值会有所升高。尤其女性可能会更高点,所以说这两个抗体轻度升高意义不是很大,大家不要过于担心。

今天我们来谈谈甲状腺的两个重要的自身抗体,甲状腺球蛋白抗体(简称TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(简称TPOAb)。在我的门诊有一些患者是因体检发现这两个抗体升高来就诊。有些人这两种抗体还非常高,因此非常担心,但是自身并没有什么不舒服的症状。这些抗体这么高对人体有危害吗?今天我就来做个简单的综述,希望给大家起到一个解惑的作用。

要谈这两个抗体,首先就要先谈谈抗原。抗原是抗体产生的前提,只有有特异的抗原才会有相应的抗体。有些抗体可能对人体有益处,起到对人体保护作用。有些可能是有害的,产生自身免疫反应,损害健康。很多疾病都与自身免疫相关,都可以归结到神经-内分泌-免疫这个网络中来。

那么这两种抗体的抗原是什么呢?

甲状腺球蛋白抗体的抗原就是甲状腺球蛋白(Tg),甲状腺过氧化物酶抗体的抗原就是甲状腺过氧化物酶(TPO)。

这是一张北京协和医院甲状腺检查(甲功2+3)的化验单,大家仔细看下,它包括甲状腺功能和甲状腺自身抗体两部分。

什么是甲状腺球蛋白(Tg)?

甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞合成的,然后分泌进入甲状腺滤泡腔内,在此以胶体的形式储存。它是一种大的糖蛋白二聚体,它有很多可以被有机碘碘化的酪氨酸残基。也就是说我们从食物中摄入体内的碘(无机碘),通过血液转移到甲状腺,经过有机化后变成有机碘,然后在甲状腺细胞内结合到甲状腺球蛋白上。即甲状腺球蛋白的酪氨酸残基经碘化反应(化学反应),就形成单碘酪氨酸和二碘酪氨酸,最后合成三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4),最终经过水解作用释放到血液中。这样我们通过抽血化验就能测到的T3和T4。正常人实际上体内的甲状腺球蛋白很少释放到血液中,常规的检验中只能测到少量的甲状腺球蛋白。

什么是甲状腺过氧化物酶(TPO)?

甲状腺过氧化物酶是甲状腺激素合成的一种非常重要的酶,其位于甲状腺上皮细胞微绒毛的内腔表面,此酶为糖蛋白(含有933个氨基酸)。它的作用就是把有机碘和络氨酸结合到一起,催化酪氨酸碘化和碘酪氨酰残基的偶联以形成T3和T4,因此它对甲状腺激素(T3,T4)生成起到非常关键的作用。

甲状腺的这两种的抗体是怎么产生的呢?

那是因为由于某种原因甲状腺受到破坏(炎症、放射损伤等),本来在甲状腺细胞内的“甲状腺球蛋白”及“甲状腺过氧化物酶”大量的释放到血液中,机体内的免疫细胞对这些东西不识别,认为是异物,那么淋巴细胞就产生了对应的抗体。

常见的原因就是自身免疫性性甲状腺炎,由于炎症破坏了甲状腺细胞,导致其溢出产生的,所以它们被认为是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体,其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态,甲状腺被破坏。一般来说,数值越高,破坏的越严重。但是也有特例,如在桥本甲状腺炎的晚期,甲状腺滤泡萎缩退化后,TG、TPO释放到血液中就减少,它们产生的抗体也减少了,但是实际的病情可能是更严重了,也就是说甲状腺功能损害的更严重,如果是激素替代治疗需要的药物剂量可能会更大。所以说在病程中抗体低了,也不一定就是病情好转了,还要结合病史及其他检测方法综合判断。也有些专家认为自身抗体反过来也能破坏甲状腺,但这在学术上还存在争论。

TPOAb与TGAb的临床意义基本相同,正常人这两种抗体也可能存在,但滴度或者说阳性率比较低,随着年龄增加,数值会有所升高。尤其女性可能会更高点,所以说这两个抗体轻度升高意义不是很大,大家不要过于担心。

一般认为TPOAb的敏感性更高,有些非甲状腺疾病,如其他免疫性疾病,它也可以升高。而TGAb的特异性更高,也就是说,TGAb升高一般都是甲状腺疾病所致。但在病理上TGAb意义可能不如TPOAb,因为几乎所以的桥本甲状腺和70%的Graves病患者都存在TPOAb,但TGAb有可能会正常。

我们在临床上把这两个自身抗体作为诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)的主要依据,中/重度升高主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)患者,轻度/中度升高可以见于毒性弥漫性甲状腺肿(即Graves病);通常认为TPOAb、TGAb升高提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。如果是孕妇TPOAb、TgAb持续阳性,预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险增加,但不是绝对的。

需要注意的是并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都高,随着病程的延长它的数值可以下降。虽然说这两个抗体高对桥本的诊断很重要,但如果不高也不能否定桥本的诊断。

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