甲状腺癌发病受多种因素的影响,本文通过文献回顾将甲状腺癌的危险因素整理为家族史、放射线辐射、摄入碘过量与不足、肥胖及代谢性疾病和其他因素等5个方面。
一、家族史
约5%的甲状腺癌患者有同种类型甲状腺癌家族史。通常在乳头状癌中,家族性非髓性甲状腺癌最常见,约占所有乳头状癌发病的6.2%~10.5%。家族性的甲状腺癌通常比散在发生的甲状腺癌预后差。甲状腺癌也可见于存在某些基因缺陷者,如乳头状癌可见于家族性腺瘤性息肉病,多发性内分泌腺瘤2型及其亚型Gardner综合征患者。
二、放射线辐射
大剂量放射线辐射是目前唯一确定的致甲状腺癌危险因素,如原子弹爆炸、前苏联切尔诺贝利核泄漏事故、日本福岛核泄漏等灾难性事件等。另外儿童期接触过多诊断性放射线检查如CT等也与成年后甲状腺癌的发病存在关联。
三、摄入碘过量与不足
碘过量与不足均有可能导致甲状腺癌的高发,过量的碘摄入可能与甲状腺乳头状癌的增长有关,碘缺乏可能与甲状腺滤泡性癌的高发有关。强化食品中的碘摄入与甲状腺癌发生未发现统计学上的关联。
如何预防
1适量补碘
碘是人体必需的微量元素,碘缺乏可导致甲状腺激素合成和分泌减少,长期的甲状腺激素紊乱可导致甲状腺增生肥大,甚至形成结节或癌变。而高碘饮食同样也会使甲状腺的结构和功能发生改变,可能增加甲状腺癌的风险。正确的做法是通过食用加碘盐或适量摄入海带、紫菜等富含碘的食物以保证正常生理需求量,“过”与“不及”均不可取。
2减少辐射接触
儿童期头颈部涉嫌照射史或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史已被明确为甲状腺的致病因素。需要注意的是,近年来的一些研究证实,儿童因各种牙科疾患接受牙齿曲面断层检查使甲状腺癌的发病率提高了近2倍。
患儿年龄越小,接受头颈部照射后发生甲状腺癌的风险越高。因此,对有头颈部照射史的患儿应长期进行甲状腺超声随访,同时,医生也应综合评估放射检查或治疗的必要性,以尽量减少不必要的照射。若必须检查时,应强调检查中对甲状腺的保护,如检查过程中使用铅微博等防护措施。
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