脚跟痛是小问题大困扰 怎么办？

跟痛症分类

足跟底部疼痛有多种原因，如果没有明显外伤以及特殊病史，那么考虑跟痛症的可能性比较大。

跟痛症是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症侯群。按部位可把跟部疼痛分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。

跟跖侧疼痛

常由于引起跖腱膜炎、跖腱膜断裂、跟脂肪垫炎、足底外侧神经第一枝卡压症、跟骨骨刺、跟骨骨膜炎、跟骨骨折等引起。

跟后部疼痛

后者则常由跟腱炎、跟腱滑囊炎等引起。而跟腱炎又可分为非止点性跟腱炎和止点性跟腱炎两类。

通常“跟痛症”一般是指跟跖侧疼痛。

跟痛症成因

跟痛症与劳损和退化有密切关系，导致疼痛因素：

(1)跖筋膜炎

(2)足跟纤维脂肪垫炎

(3)跟骨骨刺

跟痛症表现

特有表现

早上晨起下床后下地行走几步，感觉足底跟部明显疼痛，走上几步后，疼痛有些缓解，走路多了，疼痛又加重；

跟骨跖侧疼痛

通常发病缓慢。检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3厘米处有明显压痛。

注意患者有无足部力线异常，无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等，还应检查跟腱有无挛缩。

X线检查：约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。诊断时根据局部肿痛，压痛点。B超和MRI发现跖腱膜增厚有助于诊断。

跟痛症如何处理

1）专业足踝医生检查足踝部是否存在力线的问题；

2）减少局部压迫：穿软鞋，应用海绵跟垫、矫形鞋垫（矫正力线）；

3）不走不平路以及远路；减少跟部受到撞击性冲击的活动。肥胖患者减轻体重。

（矫形鞋垫：矫正下肢生物力线）

4）局部理疗或热敷，温水泡足，局部按摩，轻揉；

5）消炎止痛类药应用（我科用的较多是法斯通软膏，西乐葆消炎止痛药）；

6）运动疗法：进行蹲步推墙锻炼，牵拉腓肠肌筋膜以及跖筋膜；

7）睡觉时穿夜间支具，维持筋膜牵张状态；

8）贴扎治疗；

9）冲击波治疗（南方医院康复科或院外康复中心可以开展此项目）；

10）痛点封闭（主要针对病程较长，反复疼痛，保守治疗效果不佳的病友，糖尿病病人慎封闭治疗）；

11）非手术治疗无效者，可行手术治疗：如跖腱膜附着处松解或腓肠肌筋膜松解术。

极少数病人经过6个月以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗。

由于跖腱膜在维持足弓有着重要作用，完全切断跖腱膜有可能对足的功能有着不良影响。一般只能行跖腱膜附着处部分松解或腓肠肌筋膜松解术,已有研究证明：完全切断跖腱膜可引起患者手术侧步行无力，并较少25％的足弓稳定力量。

目前，推荐的手术方法是跖腱膜部分切断术，即从跖腱膜止点内侧切断35％～50％。

可以同时去除或不去除跟骨内侧结节骨刺。手术可切开或经皮完成，如有条件也可经关节镜完成跖腱膜部分切断术和骨刺切除术。

跟痛症家庭康复方案

下面为各位病友提供美国骨科医师协会跟痛症家庭锻炼~

锻炼时以没有疼痛为限度。若坚持锻炼3-4周症状仍没有改善,应及时就医。

以下训练项目仅作为介绍和参考,该训练项目的进程应依据具体伤情、症状及身体基础条件进行调整。对于更深一步的日常训练进程,医生会推荐相应理疗师或其他训练专业人士给予评估和治疗

跟后痛家庭康复锻炼

屈膝跟腱牵拉方法

①面朝墙站立,健侧下肢居前,屈膝支撑，患者下肢居后,同样屈膝,足趾稍指指向内侧。

②保持双腳足跟平放于地面,朝墙下沉双侧髋部。

③保持拉伸状态30s,然后放松并保持30s

④每天2-3组,每组重复4次,持续3-4周。

小腿离心运动训练

①站在一段楼梯的最低一层台阶上,将足跟保存存向后伸出台阶。

②足趾发力,缓慢的(数5声)将足跟尽可能的下沉到能接受的程度。到达最低点后,再恢复到起始位置。重复10-15次。可在跟腱部或踝部感到牵拉力。

③维持30s再放松30s

④每天2-3组,每组重复4次,持续3-4周。

跟腱拉伸训练

①面向墙站,同时健侧的膝关节屈曲作为支撑,患侧下肢伸直,前足稍屈。

②保持双足的后跟平稳着地,双髋中心下降，使躯干面向墙面。

③每天2-3组,持续3-4周。

④从双足同时锻炼开始,若经过锻炼感到足够强壮与适应，可进一步进行单足锻炼。