世界卫生组织在2018年6月18日发布的《国际疾病分类》第11版(ICD-11)中,首次明确了慢性疼痛性疾病的系统分类,将慢性疼痛分为慢性原发性疼痛、慢性癌症相关性疼痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性继发性骨骼肌疼痛、慢性继发性内脏痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性头痛或颌面痛七大类。
慢性疼痛是骨科门诊患者常见的重要伴随症状。骨科门诊常见的慢性疼痛疾病包括骨关节炎、下腰痛、颈肩疾病、骨质疏松、肌筋膜炎等,具体疾病的诊断复杂多样且骨科慢性疼痛的机制也较复杂。
骨科慢性疼痛的形成过程中,包含了组织损伤后中枢神经系统内神经元敏化与重塑,同时还有心理素质、社会关系、人格特征或原有疾病等诸多因素的卷入,使得伤害并不再单纯局限于组织损伤和单一性质的疼痛,而是包含了神经病理性的混合性疼痛,需要多学科、多模式治疗。
合理选择慢性疼痛镇痛药物
随着病情的进展,骨科慢性疼痛的程度会加重并伴随持续时间的延长;疼痛的性质多为混合性疼痛;患者多为老年人、并发症多,肝肾功能储备下降。目前为止,还没有找到一种彻底治愈慢性疼痛的方法。骨科慢性疼痛的治疗不是达到完全无痛的状态,而是通过控制疼痛达到患者可耐受的合理水平,注重患者身体的功能恢复,帮助患者重新工作,恢复正常生活状态。
非类固醇类抗炎药(NSAIDs)是治疗骨科慢性疼痛的最常见药物,但不同种类、剂量治疗骨关节炎或下腰痛的效果并无明显差异,应根据患者具体情况选择,采用最低的有效剂量和尽量短的疗程以减少NSAIDs的风险,不建议同时使用一种以上的NSAIDs药物。在疼痛控制不佳时或疼痛程度为中重度时,需要联用或换用曲马多或阿片类药物。阿片类药物应从低剂量起始,缓慢滴定至最佳剂量。同时也要考虑阿片类药物长期使用的剂量安全和药物滥用的风险。有研究证实,丁丙诺啡透皮贴剂能有效治疗骨关节炎、下腰痛等骨科慢性疼痛疾病,长期使用安全,与其他缓释阿片药物相比,药物滥用的风险更低。
骨科慢性疼痛治疗优选丁丙诺啡透皮贴剂
个人建议,非手术治疗骨科慢性疼痛患者的药物选择要慎重,选择疗效好、安全性高、使用方便、依从性高的镇痛药物,注意多模式镇痛。骨科门诊多为老年患者,这类患者或伴有呼吸问题、或伴有其他胃肠或心血管疾病史,长期忍受疼痛但既往用药不能完全控制疼痛。因此,这类患者用药既要有效控制疼痛又要长期止痛,并且保证安全性。
丁丙诺啡透皮贴剂一贴使用七天,能保证七天的持续镇痛。虽然是阿片类药物,但一贴5mg的每日释放剂量仅为0.12mg,相对安全性更高,尤其对于需要长期镇痛的慢性疼痛患者,以及肾功能不全者、老年患者、口服药物困难者、伴呼吸问题者、疼痛稳定且不需要频繁调整剂量者特别适合。所以,门诊就诊的慢性疼痛患者建议优选丁丙诺啡透皮贴剂。
通过笔者长期观察发现丁丙诺啡透皮贴剂不仅能有效镇痛,且安全性较高。同时,长期使用丁丙诺啡透皮贴剂的患者不仅疼痛得到了有效控制,情绪也得到了缓解,复诊时患者高度认可,表示生活质量更高。另外,对于骨科常见的颈肩痛、骨关节炎等疾病所致的慢性疼痛也能够控制良好。
任何疾病的治疗都需要全面的评估,综合的考量,选择最适合的治疗方案/手段。对于慢性疼痛的治疗亦是如此,在全面评估患者情况后,选择最恰当的治疗药物才能给予患者最佳的镇痛效果。在门诊慢性疼痛老年或合并症较多等特殊人群使用丁丙诺啡透皮贴剂是此类患者人群的优选。(蔚蓝)
适用于各种原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客价: ¥52本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥1.8本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.51.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥29用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4适用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小叶增生、乳腺导管增生引起的乳房肿块及乳房疼痛的辅助治疗。
健客价: ¥52适用于腰背疼痛、腰肌劳损及腰部扭伤引起的疼痛。
健客价: ¥7.9治疗不同病因的轻中度疼痛,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等的关节痛,以及痛经、牙痛、手术后痛、癌性疼痛、急性扭伤或软组织挫伤疼痛和感冒发热引起的全身疼痛等各种急慢性疼痛。
健客价: ¥191.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.31.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张——疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态——慢性
健客价: ¥14.5急性关节炎症和痛风发作、慢性关节炎症、类风湿性关节炎,强直性脊柱关节炎和脊柱的其他炎性风湿性疾病、与关节和脊柱的退行性疾病有关的疼痛、软组织风湿病、创伤或手术后的肿痛或炎症,治疗痛经和由整形、牙科手术或其他外科小手术引起的术后痛和炎症。
健客价: ¥20塞来昔布适用于: 1)用于缓解骨关节炎(OA)的症状和体征。 2)用于缓解成人类风湿关节炎(RA)的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛(AP)(见[临床试验])。 4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
健客价: ¥38内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥118.8适用于关节肌肉疼痛、肩酸腰痛、骨折痛、冻疮及跌打损伤引起的各种痛症。特别适用于各种外伤引起的疼痛及慢性疼痛等。
健客价: ¥381.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥37用于缓解局部软组织疼痛,如(1)引起的局部软组织疼痛。(2)慢性软组织劳损所致的局部酸痛。(3)骨关节疾病的局部对症止痛治疗。
健客价: ¥90改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。
健客价: ¥76下列疾病及症状的镇痛、消炎:骨关节炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周围炎、肱骨外上髁炎(网球肘)、肌肉痛、外伤所致肿胀、疼痛。
健客价: ¥64适用于肩周炎引起的肩部疼痛、压痛及肩关节活动障碍。
健客价: ¥71、对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和肠道不适 ; 2、对症治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛 ; 3、为钡灌肠做准备。
健客价: ¥28本品为非甾体抗炎药(NSAID),适用于类风湿性关节炎,疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的治疗。
健客价: ¥81.微血管的治疗:糖尿性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基-威二氏综合症)。非糖尿性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变;与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗:原发性静脉曲张——疼痛、腰痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常、手足发绀、紫癜性皮炎。静脉曲张状态——慢性静脉功能不全(CVI)
健客价: ¥23用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价: ¥7适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥16.5