痛风的类型和痛风的三个时期

痛风（gout）是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的急性痛风性关节炎、痛风石沉积、慢性痛风性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。

痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。

原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某些酶缺陷外，大多病因未明，并常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。

继发性痛风是继发于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、慢性肾功能不全及某些先天性代谢紊乱性疾病。某些药物，如呋塞米、乙胺丁醇、水杨酸类（阿司匹林、对氨基水杨酸）及烟酸等，均可引起继发性痛风。此外，酗酒、铅中毒、铍中毒及乳酸中毒等也可并发继发性痛风。

临床诊疗工作中常习惯省略“原发性”三字，故通常所称的“痛风”，一般都指原发性痛风而言。

原发性痛风的发生和发展，基本经过无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎三个时期。

1．无症状高尿酸血症指的是病人在症状出现以前，血液中有尿酸增高的现象。正常人的血尿酸值男性为148.70～416.36（mol/L，女性为89.22～356.88（mol/L。痛风的发病率随着血尿酸值的升高而增多，血尿酸值416.36～475.83（mol/L的患者，有17％会染上痛风，上升到475.84～529.37（mol/L时，发病率为23％。如果血尿酸值达到535.32（mol/L，那么痛风的发病率会骤然上升至82％。

2．急性痛风性关节炎痛风首先出现的症状是急性痛风性关节炎。这种关节炎的特点是发作突然，疼痛剧烈，伴有寒战和发热。初次发作，症状常在数天至数周内自行消失，一般能完全恢复原状。约50％的初次发作部位在单侧大足趾，常被称为足痛风。大约90％的痛风病人都有足痛风的经历。83％的痛风病人，其急性痛风关节炎都发生在下肢关节。尤其是下肢的远端关节。引起痛风急性发作的因素很多，如饮酒、暴食、疲劳、情绪抑郁等。值得一提的是，急性痛风关节炎发作的前、中和后期，人体血液中的尿酸含量并没有大幅度的变化，这是由于身体在症状出现以后，进行了自我调节，加速了尿酸的排出。

3．慢性痛风性关节炎急性痛风发作后又转入无症状期，该期可持续数周至数年。一般6个月至2年以后，急性痛风关节炎又在同一或另一关节上再度发作。随着时间的推移，急性痛风的发生频度有增无减，累及的关节越来越多，症状更为严重，发作的时间也更长。

如果不能有效地控制高尿酸血症，50％～60％的痛风病人将发生明显的痛风“石”和永久性的关节畸变。痛风“石”的发生与血液中的尿酸浓度、肾的损害程度以及与染病的时间长短有关。从最初发病到痛风“石”出现常常需要10多年的时间。痛风石一般出现在耳轮、对耳轮（小耳朵）、鹰嘴（肘部向后凸出的大骨）、膝关节囊和肌腱等处，有时也会出现在指端皮肤、手掌、脚底、鼻软骨、眼睑、角膜、巩膜等部位，甚至心肌主动脉瓣、二尖瓣、声带和会厌软骨（喉部的软骨）上也会出现痛风“石”。

痛风石实际上是由于人体血液中的尿酸浓度太高，以尿酸盐结晶的形式沉积于软骨、滑膜、肌腱和关节周围的软组织之中，久而久之，关节被广泛破坏而发生畸形。覆盖在痛风“石”上的皮肤常会变得紧张、发亮、变薄，一旦因摩擦而发生溃疡，无数细针状的结晶物质就会从溃疡洞里“漏”出来。