因骨质疏松症发生骨折以后

2018-01-15 来源：湛江骨科医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。

　　脊柱是最常见的骨质疏松骨折部位。脊柱压缩骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一，是导致老年人产生残疾和死亡的首要原因，有骨质疏松性椎体压缩性骨折(VBCFs)的病人较一般人有更高的死亡率。使用钙，VitD,二膦酸盐,雷洛昔芬,雌激素替代疗法，以及甲状旁腺素的内科治疗可以非常有效地减少骨折危险。但仍然有1/3以上的病人持续疼痛。尽管进行了药物治疗，仍有15%的病人继续遭受骨折困扰。此外还有相当数量的药物无效者和非依从性患者。

　　应力性骨折

　　应力性骨折，又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。

　　髋部骨折

　　髋部骨折为骨质疏松的常见并发症，通常由于摔倒引起，主要为股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，随年龄增长，骨折发生率增加。髋部骨折具有以下几个特点：

　　死亡率高

　　由于是高龄患者，常伴随多种老年疾病，伤后卧床容易发生肺炎、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，因而死亡率高。

　　骨坏死率及不愈合率高

　　股骨颈囊内骨折由于解剖上的原因，骨折部位承受的扭转及剪切应力大，影响骨折复位的稳定性;又由于股骨头血供的特殊性，骨折不愈合率高。

　　致畸致残率高

　　髋部转子间骨折常留有髋内翻、下肢外旋、缩短等畸形，从而影响下肢功能，其发生率高达50%。

　　康复缓慢

　　高龄患者由于体能恢复差，对康复和护理有较高的要求。

　　过去对髋部骨折均采用保守治疗，但其疗程长，卧床时间长致并发症、伤残率、病死率均较高;目前对可耐受手术的患者多主张手术治疗，缩短骨折愈合及卧床时间，减少并发症，提高患者的生命质量。

　　骨密度降低

　　随着年龄的增长，钙吸收率降低，平均每增龄10年，钙吸收率减少5～10%。由于老年人吸收钙的能力降低，表现为血钙降低，为了维持血钙的恒定，甲状旁腺素分泌增加，使破骨细胞活跃，骨骼中的钙游离到血液中，使骨骼脱钙，加重骨质疏松。

　　治疗和预防

　　治疗的有效措施有具体一下几种：

　　运动：多种类型的运动有助于骨量的维持。

　　营养：良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。

　　预防摔跤：应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。

　　药物治疗：有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐。

　　外科治疗：只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。

　　骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防：

　　1一级预防

　　应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

　　2二级预防

　　人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。

　　3三级预防

　　对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促进骨形成(活性VitD)的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。