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锁骨远端骨折的分型及治疗

2018-01-08 来源:郸城新东方骨科医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着,骨折时,近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位,而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。

   锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折,常见于年轻人,受伤机制为摔倒肩部着地。

  锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连,肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着,骨折时,近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位,而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。
 
  成人锁骨远端骨折,临床常用的分型是Neer分型。对于儿童和青少年锁骨远端骨骺损伤,Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情况将其分成6型。
 
  锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗,多能获得良好的疗效。
 
  移位、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高,近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位,远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位,因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效,多建议手术治疗。
 
  手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等,尚无金标准。
 
  锁骨远端骨折的发生率占所有类型锁骨骨折的10-30%。锁骨远端骨折的治疗存在着挑战,稳定型的骨折通过非手术治疗可以获得愈合;不稳定型的骨折通常会出现延迟愈合或不愈合(骨不连),因此手术治疗不稳定型锁骨远端骨折是有必要的。
 
  解剖和生物力学
 
  锁骨就像一个支撑物,联系上肢和躯干。肩胸关节的运动依靠锁骨和肩胛骨的稳定连接。其稳定结构包括:肩锁关节囊、肩锁韧带(ACligament)、喙锁韧带(CCligament)。
 
  肩锁韧带联系肩峰内侧端和锁骨远端,并通过肩锁关节囊得到增强,肩锁韧带提供了肩锁关节在水平方向的重要稳定作用。肩锁关节囊韧带复合体附着在锁骨远端、距离肩锁关节约6mm的位置。喙锁韧带(CCligament)起源于喙突基底部,附着于锁骨下表面,喙锁韧带包括斜方韧带(trapezoidligament)和锥形韧带(conoidligament)。斜方韧带位于外侧,附着在锁骨远端、距离肩锁关节约2cm的位置。锥形韧带位于内侧,附着在锁骨远端、距离肩锁关节约4cm的位置。这些韧带的主要作用是防止锁骨远端向上方移位。正常的喙突至锁骨下表面的距离(CCinterspace)约1.1-1.3cm。
 
  锁骨是许多重要肌肉的起点和附着点,包括:胸锁乳突肌、三角肌前束、斜方肌。当锁骨骨折的时候,这些肌肉会产生导致畸形的力量。Neer将其分为四种产生畸形的力量:上肢的重力;胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵引力;肩胛骨的旋转力;斜方肌对锁骨近折断的牵引力。
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