髌上交锁髓内钉治疗胫骨骨折

2018-01-08 来源：郸城新东方骨科医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：较多作者认为，髌上入路髓内钉术不但具有髌下入路所有的优势，如：微创、方法简单、骨折愈合快、愈合率高、术后可早期功能锻炼等。还对于某些特殊类型的骨折具有其独特的优势：

　　胫骨干骨折是最为常见的骨干骨折，约占全身骨折的13.7%，髓内钉技术是目前治疗不稳定胫骨骨干骨折的首选方案。具有微创，固定牢固，骨折愈合率高，术后可早期功能锻炼等优势。

　　传统髓内钉技术包括髌韧带切开和髌韧带旁两种（统称髌下入路）通常需要极度屈曲膝关节（120-130度），对胫骨近端四分之一的骨折及同一肢体的多段骨折，在置钉时膝关节极度屈曲，手术过程中很难维持骨折的复位并保持较好的胫骨对线角度，往往不能很好地完成手术。另外术后膝关节疼痛也为其一常见并发症，国外文献报道其发生率为34.6%，考虑与髌韧带损伤有关。

　　膝关节半伸直位髌上入路胫骨髓内钉由Tornetta等人首先应用于胫骨近端1/4骨折，随后其应用逐渐广泛。较多作者认为，髌上入路髓内钉术不但具有髌下入路所有的优势，如：微创、方法简单、骨折愈合快、愈合率高、术后可早期功能锻炼等。还对于某些特殊类型的骨折具有其独特的优势：

　　①髌骨稍下方的软组织条件较差，如果待软组织条件完全好转，再进行手术，会错过最佳的手术时机；若采用髌下入路会增加术后切口的感染、切口皮肤坏死、内固定外露的机会，甚至会导致内固定失败，需进行翻修手术。胫骨骨折大多不涉及到髌骨上方的软组织，适于选择髌上入路髓内钉术。

　　②胫骨近端骨折，如采用髌下入路需要极度屈曲膝关节体位，增加了髌腱对近端骨折块的牵拉，导致向前成角更大，严重影响术中骨折的复位髓内钉插入，甚至有髓内钉从后侧皮质穿出的风险。Tornetta等发现当膝关节屈曲至80°～90°时，相应的骨折端向前成角会增加10°～20°。采用髌上入路髓内钉术只需半伸直位膝关节，减少术后髌腱的牵拉作用力，明显减少手术操作难度。

　　③同一侧肢体合并股骨骨折。如采取髌下入路髓内钉术可能导致股骨骨折损伤进一步加重，甚至损伤神经血管的危险。而髌上入路完全避免上述弊端，可取得满意的结果。

　　④胫骨远1∕4骨折：髌上入路髓内钉能更好的控制远折段的力线及复位。

　　⑤髌下入路髓内钉术后常引起膝关节前方疼痛，据文献报道其发生率为34.7%。髌上入路由于不损伤髌韧带，可有效缓解此问题。

　　由于髌上入路的适应证相对更广，越来越多骨科医生倾向于选择髌上手术入路。