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面对人生最后一次骨折

2017-11-21 来源:邵逸夫医院骨科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:眼看着百年一遇的寒潮过去,终于迎来了春暖花开的日子,可是今天杭州居然下雪了,新茶都冻焦了。各大医院的医护工作者突然紧张起来。

   面对人生最后一次骨折

  在寒冷天气里,内科医生们会担心体弱多病的老人家,低温会大大增加气管炎、心脑血管疾病甚至关节炎的发病率。
 
  但骨科医生担心的反而是另外一群身体“倍儿棒”的老人家,湿滑结冰的路面让行人非常容易摔倒,对于年轻人来说可能只是“皮肉伤”,但对于本身已经骨质疏松的老年人来说却往往伴随着骨折的发生。
 
  风雪再大,依然还要出门买菜

  骑车出行,危险更加
 
  摔倒的老人最常发生的骨折有两类,一种是滑倒以后用来撑地的手腕骨折,该类骨折大部分可以通过手法复位以后石膏固定保守治疗,这里不多介绍。
 
  Colles骨折引起的手腕“银叉样”畸形
 
  今天要说的是危险得多的另一类骨折:滑倒以后臀部着地引起的髋部骨折,主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折。对于60岁左右的老年人骨折,家属大都选择尽早手术治疗,但对于70以上,尤其是身体本身不太好的老年人,家属却犯难了:这么大年纪,吃得消手术么?还是选择保守治疗吧?殊不知即使在发达国家,转子间骨折卧床保守治疗的死亡率也高达35%左右,因为卧床会带来四大并发症:呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮,哪一个发生了都会危及老人的生命。一旦发生髋部骨折,不论保守治疗还是手术都有一定的风险,因此髋部骨折在过去就被称为“人生最后一次骨折”。
 
  2015年9月邵逸夫医院下沙院区就收治了这样一位病人,病人章老爷子今年95岁,虽说没什么大毛病,但近年来腿脚已经不太利索,还得了老年痴呆,时不时的犯糊涂,老人在家里不慎摔了一跤不能站不起来了,家里人带老爷子到邵逸夫医院下沙院区就诊,接诊的颜少峰副主任医师立刻给老人拍了x片,结果显示:右侧股骨转子间骨折。面对结果,儿女犯了难:手术还是保守治疗,难以抉择。面对家属的疑问,颜主任给出了建议:老爷子虽然年纪大,身体也不怎么好,但检查显示没有明显的手术禁忌症,同时保守治疗可能对他的风险更大,很有可能“熬不过”卧床保守治疗需要的三个月,建议选择手术治疗,但手术有风险,甚至可能“人财两空”,需要家属的理解和配合。
 
  章老爷子骨折的位置
 
  经过1天多艰难的讨论,家属终于做出了决定:“做”!颜主任很快为老人安排了住院,经过仔细的术前检查和多科室医师会诊,再次确认老人没有手术的禁忌症以后颜医师安排了手术,手术的原则只有两条:“快”和“微创”。手术只用了45分钟左右就完成了,手术后老人恢复的也很顺利,第三天,老人就由家属搀扶着下床锻炼了。‘
 
  手术使用的PFN髓内固定系统,主钉有20cm长,但手术切口只有5cm左右
 
  家属高高兴兴的接老人回家去了,但没想到不到2个月,意外又发生了:老爷子又摔倒了!这次来医院一检查:左侧的股骨转子间骨折。
 
  老人右侧的骨折刚刚开始愈合,左侧又骨折了(X片图像是左右相反的)
 
  怎么办!家属再次进退两难,老人虽然精神还不错,但元气显然还没有从前一次受伤和手术中恢复过来,颜主任详细检查了老人以后对家属说:老人前次骨折愈合的不错,但胃口、精神各方面都还没有完全恢复,卧床保守治疗出现严重并发症的可能性更大了,虽然手术风险也大了一些,但还是建议手术治疗。经过上一次的治疗,家属已经非常信任颜主任的判断,商量后选择手术治疗。
 
  手术同样做的有惊无险,老人也顺利度过了术后几天的危险期,顺利下地走路。家属除了表达对颜主任和邵逸夫医院的感激,也表示一定吸取教训,好好的看护老人,不要再出现什么意外了。术后第三天,老人就可以在床边站立锻炼了
 
  最后我们提醒读者:时刻关注高龄老人的跌倒风险,预防才是最好的治疗手段。一旦骨折也不要一味惧怕手术,体质弱的老人在卧床保守治疗时同样面临着很多致命的并发症,在医生的建议下选择合理的治疗方案,才能尽快让老人恢复健康,战胜“人生最后一次”骨折!
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