目前,很多年轻女性经常抱怨膝前痛,这些人没有外伤史,大部分还是运动员,他们经常上下楼梯,或经常做跳跃、下蹲动作,经常跑步。国外学者统计有11~17%的中青年长期受膝关节疼痛困扰,这些人运动时候关节会有捻发音,部分人膝关节存在轻度或中度的关节肿胀。近年来研究发现,由于健康问题过早结束运动生涯的运动员中,25%是因为膝前痛,特别是从事跑步及跳跃项目的运动员。
髌股关节疼痛是年轻运动员膝前痛的主要原因,部分是由于结构性的髌股关节损害导致,例如软骨和软骨下骨损害、骨关节炎、伸肌装置的过度使用(肌腱炎、内在的肌腱变性)、髌骨不稳等,但大部分患者不存在髌股关节结构性改变。我们一般命名为髌股疼痛综合征(Patellofemoral pain syndrome)。大部分老年人则是因为髌股关节炎导致的软骨退变产生疼痛。系统性的回顾研究发现非特异性髌股痛是年轻人随着年龄增长,较早发生髌股关节炎的前兆信号。换言之,不注意功能性髌股痛的早期治疗,后期就很容易出现髌股关节的结构性改变,加速了关节软骨的退变。
目前国外学者发现,年轻人下肢膝关节动力性外翻导致了外侧髌骨轨迹的不良,从而引起了髌股关节疼痛。正常髌骨应该在股骨滑车里,而且对合很好,像下图就发生了髌骨的外移,导致原本的面与面接触变成了点面接触,局部应力明显增大。
股四头肌产生的力量方向会影响髌骨轨迹,Q角就是股四头肌的力矢量,它指髂前上棘到髌骨中心连线与髌骨中心到胫骨结节连线互补的夹角,18~35岁健康人的范围是13.5±4.5°,增大Q角将会增大作用于髌骨向外脱位的力量。
Q角异常增大与髌股关节不稳和髌股关节炎的发生密切相关。但研究发现大部分年轻人髌股痛和Q角是没有联系的,所以这种髌股痛并不是结构性问题,而是一种功能性膝外翻,没有增大Q角即出现了髌骨轨迹不良,看似与经典理论相矛盾,其实这是一种动力性功能性外翻力线不良。主要是由于股骨和胫骨过度内旋、髌骨外旋、伴有或不伴有后足外翻所导致。
这种动力性外翻力线不良影响了髌骨轨迹,因为股四头肌侧向应力,导致髌骨侧向位移。髋部外展外旋肌力减弱导致了年轻女性的股骨出现过度内旋,出现功能性外翻力线不良,导致髌股疼痛综合征。
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健客价: ¥228用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥65用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
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健客价: ¥72适用于饮食控制、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。详见说明书。
健客价: ¥70本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
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健客价: ¥30单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥112适应症为改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
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健客价: ¥14.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥25本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
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