老年人股骨粗隆骨折的「微创化」治疗

2017-05-11 来源：关节时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：最早股骨粗隆的骨折治疗依然遵循「切开复位内固定」的原则，但这会导致创面过大，肌肉等软组织剥离较多，极易导致术后创面感染、术后康复困难等并发症，并不利于老年人的治疗。

　　随着社会老龄化的加剧，骨质疏松的发病率逐渐升高。除了导致疼痛外，以股骨粗隆间骨折为代表的骨质疏松性骨折的发病率也逐渐走高，而且已然成为导致老年人生活质量下降、病死率上升的主要原因之一。但最早股骨粗隆的骨折治疗依然遵循「切开复位内固定」的原则，但这会导致创面过大，肌肉等软组织剥离较多，极易导致术后创面感染、术后康复困难等并发症，并不利于老年人的治疗。但随着PFNA、DHS等新型内固定的应用，老年性股骨粗隆的治疗全面走向了「微创化」的发展方向。

　　1 PFNA

　　PFNA又称为防旋股骨近端髓内钉系统，是PFN系统的继承与发扬，与Gamma针同属于髓内内固定系统。该系统主要由主钉、近端螺旋刀片、远端锁钉及尾帽组成一个符合股骨近端解剖结构的内固定系统，通过相对理想的断端复位和稳定的加压融合，最终达到骨折愈合目的。PFNA系统中的螺旋刀片具有重要的抗旋转和成角稳定作用，宽大的表面积和逐渐增大的内芯能够在敲入时对骨质起填压作用，进而达到骨质理想的锚合力，增强了髓内钉系统的稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷和抗内翻畸形的能力都很强，非常适合骨质疏松、不稳定性骨折的老年患者。

　　在PFNA的基础上，现阶段又发展出以股骨联合交锁髓内钉（IRIN）为主的内固定系统，能够有效处理股骨粗隆下骨折。IRIN系统经过特殊的钉壁加厚处理，能更加接近正常股骨弧度，且钉尾达到股骨远端，可更加有效地抵抗弯曲及剪切应力，改善内固定抗疲劳性能，特别适合于粗隆下粉碎性骨折，是微创化粗隆间骨折治疗的一个重要发展方向。

　　2 DHS

　　DHS是另一大类股骨粗隆骨折治疗的代表，属于髓外钉-板系统。该系统采用股骨颈的动力螺钉固定骨折近端，另一端的股骨干采用钢板固定，这样整个系统不仅有静力和动力加压作用，还有明显的张力带作用，能够更好地促进骨折愈合。DHS系统固定坚强，能够有效抵抗剪切、内翻和旋转应力，同时内固定松动、断裂的发生率显著下降。该系统另一个显著的优势在于坚强的内固定能够允许患者早期下地活动，显著减少老年患者术后长期卧床的时间，这对于压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓的预防，具有非常积极的作用。

　　但另一方面，相比于PFNA，DHS的切口较大，为了放置钢板而暴露的软组织增多，因此略显不足。因此，有学者提出了经皮微创加压钢板（PCCP）的概念，该系统由1块钢板、2枚股骨颈螺钉和3枚股骨干螺钉组成，可在影像导视系统下完成整个系统的微创植入，显著减少了组织剥离和术中出血量，是一种较为理想的微创操作系统。而且初步临床研究也表明，该系统治疗的股骨粗隆间骨折的稳定性和髓内钉系统相似，具有广阔的临床应用前景。