关于儿童过敏性鼻炎的专业知识

 过敏性疾病由于发病率高且缺乏根治性治疗手段而被世界卫生组织列为全球性健康问题， 传统观点认为过敏性鼻炎（allergic rhinitis， AR）是特应性个体接触过敏原后主要由免疫球蛋白E（IgE） 介导的介质释放， 并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病［1-2］。保守估计全球AR 患者超过5 亿［3］， AR是儿童常见的慢性疾病， 是全美第五大慢性疾病。据估计， 在美国每6个人中就有1人患有AR， 并且每年会产生20～50亿美元的健康支出。随着工业化的进程，我国儿童AR的患病率亦呈增加的趋势［4］。

1    儿童AR的患病状况

AR是目前儿童中最常见的慢性疾病，也是学龄儿童中的患病率最高的疾病［5］。其中欧洲国家较早进行了相关的多中心流行病学调查。20世纪80年代，欧洲曾报道在多个国家学龄儿童中“花粉症”的患病率在0.5%～28.0%，但是由于“花粉症”的诊断标准不一，对儿童年龄范围选择差异较大，使患病率调查数据呈现较大波动。20世纪90年代，采用国际儿童哮喘和过敏反应研究问卷（International Study of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC）进行了一项全球范围的流行病学调查： 对6个大洲、191个中心的366 106名13～14 岁儿童和208 723名 6～7 岁儿童进行过敏性疾病的流行病学调查，其中13～14 岁儿童的问卷由自己填答，6～7 岁儿童的问卷由父母代填，发现 13～14 岁儿童AR的患病率为 1.4%～39 .7%，6～7岁儿童AR的患病率为 0.8%～14.9 %［6］。Ait-Khaled等［7］在约10年后再次进行了相关的流行病学调查，在百万级样本量中发现，13～14岁青少年AR的平均患病率为14.6%。

在亚洲，不同地区的儿童AR的患病率差异也较大。Graif等［8］在以色列对10 057名13～14岁的在校儿童进行的横断面问卷调查显示， 41.6%的儿童曾有AR的症状， 9.4%的儿童现有AR的症状表现。Phathmmavong等［9］在老挝的横断面调查显示， 儿童AR的患病率为21.0%（6～7岁）和22.3%（13～14岁）。Zuraimi等［10］在新加坡进行的横断面调查显示儿童AR的患病率为25.6%； 3年后 Zuraimi等［11］再次在新加坡进行横断面调查， 排除了家里有吸烟等危险因素的患儿， 显示儿童AR的患病率为24.0%。Norbäck D等［12］在马来西亚横断面调查发现初中生的AR患病率为18.8%。

在我国， 儿童AR的患病率尚缺少一个多中心的包括港澳台地区的流行病学调查， 不同地区间的调查数据波动也较大。LEE等［13］在中国台湾省台北市进行的横断面调查， 以症状为诊断标准， 发现有50.1%（685/1368）学龄儿童在过去1年曾有AR发作。我国内地在20世纪90年代开始有关于儿童AR的流行病学研究。赵铁兵等［14］在北京和乌鲁木齐对7754名小学生进行哮喘、 AR 和湿疹的调查， 北京和乌鲁木齐的AR患病率分别为 30%和31 %。21世纪以来，陆续有关于儿童AR的小样本量的流行病学调查，患病率在5.1%～20.1%［15-20］。Huang等［21］在上海对13 335名学龄前儿童（4～6岁）进行一个问卷式的横断面调查， 发现AR的患病率为12.6%。赵京等［22］采用多阶抽样的方法， 对北京、 重庆、 广州三城市儿童AR进行流行病学调查发现患病率分别为14.46％、20.42％、7.83％，发现我国AR患病水平逐渐升高， 与发达国家患病水平差距有所缩小。 Li 等［23］在我国各区域的典型城市（呼和浩特、 乌鲁木齐、 哈尔滨、 上海、 广州、 西安、 武汉、 成都）对20 803名小学生， 采用问卷的形式进行了横断面调查， 发现儿童AR的患病率为9.8%。

2    儿童AR的过敏原特点

GA2LEN（Global Allergy and Asthma European Network， 全球变态反应和哮喘欧洲协作组）在欧洲14个国家的17个过敏研究中心，用时18个月，对3034例过敏性疾病患者进行吸入性过敏原检查， 结果发现阳性率前3位的过敏原是稻科植物（33.4%）、屋尘螨（26.5%）及猫毛（19.4%）。阳玉萍等［24］对我国新疆480名AR儿童进行20种过敏原检测， 发现藜属（61.58％）的阳性率最高， 然后是艾蒿（44.09％）和柳树（37.68％），而屋尘螨（30.29%）和粉尘螨（25.37%）分别排在第7位和第9位。王惠妩等［25］对新疆的104例AR患儿进行过敏原检测， 发现阳性率最高的过敏原是蒿属植物38.5%，而螨（粉螨、尘螨）则排在第5位（11.5%）。娄鸿飞等［26］对6236例京津冀地区自报AR患者进行皮肤点刺试验， 其中儿童组（6～14岁）361例， 螨的阳性率最高（粉尘螨： 男童61.8%， 女童49.2%； 屋尘螨： 男童59.8%， 女童44.2%）， 其余的过敏原阳性率最高不超过30%。杨珍等［27］对上海1179例6个月至17岁的过敏性疾病患儿进行过敏原检测， 其中阳性率前2位的吸入过敏原是粉尘螨（68.1%）和屋尘螨（53.5.1%）； AR组的过敏原阳性率为95.0%， 前2位过敏原也是粉尘螨（39.5%）和屋尘螨（19.3%）， 而艾蒿、 柳属等的阳性率均不超过1%。新疆地区人口组成中少数民族约占60%， 这可能是造成儿童AR过敏原与我国其他城市调查结果有差异的原因之一。

3    儿童AR的发展趋势

随着时间的变化，儿童AR患病率有趋势性改变。Björkstén等［5］在全球56个国家的106个医学中心进行的流行病学调查显示， 在相差约10年的2次调查中发现， 儿童AR的患病率总体在增长， 其中13个医学中心以每年超过1%的比例增长，主要出现在中低收入的国家。我国在13～14年龄段的样本研究中， 共有北京、 广州、 香港和台湾省台北市4个医学中心参与： 台北儿童AR的患病率增长的最高， 平均每年2.75%， 广州和北京的增长率分别是0.99%和0.66%， 而香港是我国惟一呈负增长的城市， 每年平均下降0.46%。6～7岁年龄段调查中，我国只有台北及香港2个研究中心参与， 数据显示平均每年分别增长1.41%和0.99%［5］。赵京等［22］也分析了北京、 重庆、 广州三城市儿童AR的流行状况， 发现三城市儿童AR患病水平逐渐升高。王红玉等［4］在广州市13～14岁青少年AR患病率均较7年前高，且以男性上升明显。

我国幅员辽阔， 地理自然环境差异很大， 不同地区的民族组成也有差异， 造成地区患病情况不同。儿童AR的患病率也与年龄、 性别等有密切联系， 医务工作者需要结合具体情况， 结合AR的治疗指南， 制定适合本地区的AR防治措施［28-29］， 加强对患儿父母的医学知识教育， 提高公众对疾病的认知， 更好地配合医生， 才能全面、 有效地管理好儿童AR。