关于黄疸与预防接种 医学上的建议

 1.概况

婴儿黄疸（infantilejaundice）是婴儿期最常见的临床症状，主要是由于胆红素在体内积聚而引起的皮肤、黏膜或其他器官黄染。黄疸只是一种症状学上的诊断，它不是一种疾病。新生儿时期血清胆红素＞85μmol/L（5mg/dl）出现肉眼所见的皮肤、黏膜和巩膜黄染称为新生儿黄疸［1］。这是新生儿时期最常见的一种临床表现，约60%的新生儿可出现暂时性总胆红素增高［2］。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，多数为生理性［1］。婴儿黄疸大多是因新生儿期黄疸迁延不愈或生理性黄疸消退后再次出现所致［3］，多发生在1岁以内［4］，随着年龄增长，多数可以自愈。病理性黄疸原因复杂多样，主要由于感染、围生、母乳性、溶血、代谢等造成胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍以及胆汁排泄障碍所致。

2.接种疫苗的必要性

新生儿黄疸可同时患红细胞增多症、体内出血、同族免疫性溶血、感染、先天性甲状腺功能低下等疾病。美国儿科学会制定的《新生儿黄疸诊疗指南》指出，由母乳缺乏引起的新生儿营养不足或脱水也可导致新生儿黄疸［2］。另外，我国是乙型肝炎（HBV，乙肝）高发区［5-6］，早期接种乙肝疫苗是降低新生儿HBV感染率、控制乙肝流行的关键［7］。有指南指出早产儿生命体征稳定，无需考虑体质量，应尽快接种第1针乙肝疫苗［8］，大多数早产儿可按实际月龄按常规程序接种其他疫苗，无需按纠正月龄延迟接种［9-11］。也有人认为生理性黄疸和一般情况良好的母乳性黄疸婴儿不能接种疫苗。世界卫生组织（WHO）早就指出，新生儿出生后黄疸是接种疫苗的假禁忌证［12］。国内也有文献指出，对于晚发型母乳性黄疸和单纯间接胆红素增高婴儿，不能仅依据经皮胆红素增高作为接种乙肝疫苗的禁忌［13］。

所以，对无合并症的黄疸患者应接种疫苗，否则可能会遭受疫苗可预防疾病的侵袭，增加治疗原发疾病的难度，使病情加重，甚至危及生命。有研究指出，高胆红素血症（病理性黄疸）除对神经系统造成损伤，对机体免疫系统功能也有影响，还可能发生体液免疫异常，T细胞亚群失衡以及某些细胞因子产生异常等，接种卡介苗可能引起严重异常反应［14-15］。

3.接种建议

3.1可以接种生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。

3.2暂缓接种病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。