我是从山东的三甲医院退休后来北京的,而且是来到了高端私立医院,总觉得北京医疗条件好、资源多、名医多、私立医院高端人群多,哮喘的宣教和控制应该很到位。可是很快发现,远远不是那回事儿,很多八九岁,十几岁的孩子还每年都有发作,看了全国著名的儿科专家一、两次,就不再复诊了。
今天早上门诊一位家长和我说:“孩子九岁了,之前有哮喘史,今年只发作了一次,鼻炎比较重,需不需要查一下过敏原?”
“好吧。家长朋友,我真的要好好说说哮喘管理的重要性了,而且是全程管理。”
建立医生与患儿及家长间的伙伴关系;
评估、治疗和监测哮喘;
发挥私立医院的优势,精细管理;
个性化调整治疗方案。
首先,要找哮喘过敏专业的或是对哮喘过敏专业有研究、同时很擅长的医生。在医生的诊疗后孩子病情可以得到迅速控制,但这并不代表万事大吉了。更说明家长需要与这个医生建立良好的伙伴关系,因为他掌握了孩子的情况,能为孩子提供一个长期正确的诊疗方案。
过敏和哮喘这种疾病是儿童时期比较常见的一种慢性疾病,需要一个阶段的治疗。在治疗过程中要不断的评估、监测、根据每一个个体的情况做出调整,这就是精细化管理。
不要小看一次的急性发作,每次发作都会加速肺功能的下降,因此儿童哮喘急性发作的危害不容忽视。
在一项前瞻队列研究中,随机收集258例因哮喘急性发作而在儿科急诊首诊治疗的4个月至14岁的哮喘患儿。并在急诊后第7天和第15天电话随访,观察其在急诊短期治疗后的病程变化及分析预后相关因素。
结果发现,在治疗后第七天,43%的患儿仍然有症状,61%需继续治疗;并且年龄越小的患儿有症状的比例越高:50%的小年龄患儿(≤2岁)在急诊治疗后第7天仍有症状,比例显著高于年长儿。这表明哮喘急性发作患儿急诊后短期内病情改善不容乐观!
另一项前瞻性病例对照研究结果显示:病毒诱发的哮喘急性发作后的气道高反应性症状可持续存在5-11周,过敏体质患儿更久。其纳入间歇性病毒感染诱发急性发作的哮喘患儿25例,其中过敏性体质患儿13例;非过敏体质12例,随访9个月后评估过敏性体质是否是上呼吸道感染后气道高反应性持续时间延长的危险因素。结果发现单次感冒后气道高反应性可持续5-11周;某些患者多次感冒后气道高反应性可持续6个月;对于过敏体质的患儿,其感冒与哮喘发作频率增加、气道高反应性延长相关。
所以,长期维持治疗是非常重要的。2017版GINA指南更强调长期进行ICS治疗,认为大多数哮喘患者出院后应接受持续、规律的ICS(吸入糖皮质激素)治疗,因为一次重度急性发作是未来急性发作的危险因素(证据级别B)。而含ICS的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院的发生风险(证据级别A)。我们强调循证医学,达到A级、B级证据的都是经过多中心大样本的研究得出的证据。
另外,我们的维持治疗大多是吸入糖皮质激素。很多家长谈激素色变,此激素非彼激素,我们是局部用药,安全性是有据可依的。
多项研究显示长期使用ICS不仅哮喘治疗效果十分显著,而且安全性较好,对骨代谢、生长发育都无显著影响,并且与安慰剂相比,未增加局部不良反应风险。
甚至有的家长说:“大夫,给孩子用的这个药是不是能促进长高,怎么吸了药,孩子长的这么快啊?”其实不是这个药能让孩子长高,而是病情得到了很好的控制,孩子爱活动了、睡眠好了、生长的自然而然就快了。
孩子的健康需要医生的诊疗,更需要家长的积极配合。
哮喘和慢咳的管理,不是一次两次就能说清楚的,那么下一期我会与大家聊聊家庭中应该如果配合医生管理!
1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥27.5舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥199本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥138舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥318本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥31.4用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥57本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥25.9爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39.9本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥26爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥47.9本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48.9丙酸氟替卡松鼻喷雾剂:本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥335本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥26.91.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥19本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
健客价: ¥45爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥692吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥68本品适用于2岁及2岁以上儿童和成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
健客价: ¥36治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥72.91.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥571.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥52.91.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥210吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童:任何需
健客价: ¥105