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儿童哮喘全程管理 哮喘和慢咳的管理

2018-09-15 来源:儿科医生姚慧  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:要找哮喘过敏专业的或是对哮喘过敏专业有研究、同时很擅长的医生。在医生的诊疗后孩子病情可以得到迅速控制,但这并不代表万事大吉了。

我是从山东的三甲医院退休后来北京的,而且是来到了高端私立医院,总觉得北京医疗条件好、资源多、名医多、私立医院高端人群多,哮喘的宣教和控制应该很到位。可是很快发现,远远不是那回事儿,很多八九岁,十几岁的孩子还每年都有发作,看了全国著名的儿科专家一、两次,就不再复诊了。

今天早上门诊一位家长和我说:“孩子九岁了,之前有哮喘史,今年只发作了一次,鼻炎比较重,需不需要查一下过敏原?”

“好吧。家长朋友,我真的要好好说说哮喘管理的重要性了,而且是全程管理。”

建立医生与患儿及家长间的伙伴关系;

评估、治疗和监测哮喘;

发挥私立医院的优势,精细管理;

个性化调整治疗方案。

首先,要找哮喘过敏专业的或是对哮喘过敏专业有研究、同时很擅长的医生。在医生的诊疗后孩子病情可以得到迅速控制,但这并不代表万事大吉了。更说明家长需要与这个医生建立良好的伙伴关系,因为他掌握了孩子的情况,能为孩子提供一个长期正确的诊疗方案。

过敏和哮喘这种疾病是儿童时期比较常见的一种慢性疾病,需要一个阶段的治疗。在治疗过程中要不断的评估、监测、根据每一个个体的情况做出调整,这就是精细化管理。

不要小看一次的急性发作,每次发作都会加速肺功能的下降,因此儿童哮喘急性发作的危害不容忽视。

在一项前瞻队列研究中,随机收集258例因哮喘急性发作而在儿科急诊首诊治疗的4个月至14岁的哮喘患儿。并在急诊后第7天和第15天电话随访,观察其在急诊短期治疗后的病程变化及分析预后相关因素。

结果发现,在治疗后第七天,43%的患儿仍然有症状,61%需继续治疗;并且年龄越小的患儿有症状的比例越高:50%的小年龄患儿(≤2岁)在急诊治疗后第7天仍有症状,比例显著高于年长儿。这表明哮喘急性发作患儿急诊后短期内病情改善不容乐观!

另一项前瞻性病例对照研究结果显示:病毒诱发的哮喘急性发作后的气道高反应性症状可持续存在5-11周,过敏体质患儿更久。其纳入间歇性病毒感染诱发急性发作的哮喘患儿25例,其中过敏性体质患儿13例;非过敏体质12例,随访9个月后评估过敏性体质是否是上呼吸道感染后气道高反应性持续时间延长的危险因素。结果发现单次感冒后气道高反应性可持续5-11周;某些患者多次感冒后气道高反应性可持续6个月;对于过敏体质的患儿,其感冒与哮喘发作频率增加、气道高反应性延长相关。

所以,长期维持治疗是非常重要的。2017版GINA指南更强调长期进行ICS治疗,认为大多数哮喘患者出院后应接受持续、规律的ICS(吸入糖皮质激素)治疗,因为一次重度急性发作是未来急性发作的危险因素(证据级别B)。而含ICS的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院的发生风险(证据级别A)。我们强调循证医学,达到A级、B级证据的都是经过多中心大样本的研究得出的证据。

另外,我们的维持治疗大多是吸入糖皮质激素。很多家长谈激素色变,此激素非彼激素,我们是局部用药,安全性是有据可依的。

多项研究显示长期使用ICS不仅哮喘治疗效果十分显著,而且安全性较好,对骨代谢、生长发育都无显著影响,并且与安慰剂相比,未增加局部不良反应风险。

甚至有的家长说:“大夫,给孩子用的这个药是不是能促进长高,怎么吸了药,孩子长的这么快啊?”其实不是这个药能让孩子长高,而是病情得到了很好的控制,孩子爱活动了、睡眠好了、生长的自然而然就快了。

孩子的健康需要医生的诊疗,更需要家长的积极配合。

哮喘和慢咳的管理,不是一次两次就能说清楚的,那么下一期我会与大家聊聊家庭中应该如果配合医生管理!

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