急诊手册：这4种误服急救需掌握

2018-03-24 来源：儿科时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：轻微的声音或刺激即能引起抽搐，甚至会出现呼吸困难、神志不清、对光反应及角膜反应消失，常因心力衰竭、呼吸衰竭、肺水肿等而危及生命；

儿童天性充满好奇，如果家中物品管理不善，常常会出现儿童将有毒物品当作糖果或饮料误服中毒的情况。临床工作中遇到这类患儿，如何处理？

1.患儿呕吐、乏力就诊，考虑什么？

患儿，女，5岁，主因「呕吐、乏力3小时」来诊。患儿精神差，入院后患儿体温逐渐升高，测体温：38.9℃，继而出现惊厥，表现为身体强直，四肢僵直屈曲，双眼上翻，持续约10s自行缓解。

查体：Bp90/70mmHg，咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块。

辅助检查：WBC13.4x109/L，中性粒细胞85%，PLT384x109/L，CRP正常，胸片未见异常。

你的诊断是什么？感染吗？

最终诊断：白果中毒

（1）白果中毒症状

轻症病人仅显精神呆滞、反应迟钝、食欲不振、口干、头晕、乏力等，1～2日逐愈；

严重者则有头痛、呕吐、腹泻、腹痛、发热（可高达41℃）、极度恐惧、反复抽搐或惊厥等，轻微的声音或刺激即能引起抽搐，甚至会出现呼吸困难、神志不清、对光反应及角膜反应消失，常因心力衰竭、呼吸衰竭、肺水肿等而危及生命；

少数病人可有末梢神经受损表现，如触痛、痛觉消失，双下肢弛缓性瘫痪，膝腱反射迟钝或消失。

（2）实验室检查特点

中毒病人周围血液的白细胞数及中性粒细胞中毒或显著增高；脑脊液外观清亮、蛋白略微增多，细胞数正常或轻度增高，轻症可无变化。

（3）如何治疗？

催吐：活性炭或洗胃及导泻（洗胃后可从胃管注入适量硫酸镁）；

为加速毒物排泄及稀释，防止因吐泻而引起的电解质紊乱，给予补液支持；

需将病人置于安静室内，避免因外界刺激而致惊厥发作，若已有惊厥发作不止，可选用镇静药物，首选地西泮，注意观察呼吸变化，也可以用苯巴比妥肌注，或水合氯醛保留灌肠。

2.患儿误服84消毒液，如何处理？

患儿，男，4岁，主因「误服84消毒液1小时」来诊。患儿恶心、呕吐，可见口腔内黏膜发白且蜕皮，患儿呕吐明显，查体：Bp80/60mmHg，神清，精神差，口腔黏膜发白，舌部黏膜蜕皮，心肺未及异常。

（1）误服84消毒液临床表现

误服量较大时可出现口、咽、食管、胃黏膜损伤，症状为恶心、呕吐、反酸、腹部烧灼痛，严重者出现低血压或引起高铁血红蛋白血症；

吸入高浓度84液气体，可出现呼吸道刺激症状，如咳嗽、气喘、呼吸困难等。严重者出现化学性支气管炎、肺炎、甚至肺水肿；

眼睛贱入，可出现疼痛、畏光、流泪等现象；

皮肤接触，皮肤接触高浓度水溶液，局部可出现发白、水泡、红肿、皮炎等。

（2）急诊处理

立即催吐，用清水小心洗胃，并将洗胃液彻底吸出；

给予牛奶、蛋清、稀粥、麦糊等保护黏膜；

如有消化道穿孔，迅速外科处理；

皮肤灼伤用3%氨水、4%碳酸氢钠洗涤，眼灼伤以生理盐水、1%碳酸氢钠洗涤。

3.患儿误服高锰酸钾，如何处理？

患儿，男，3岁，因「误服高锰酸钾20min」来诊。患儿神志清楚，哭闹不安，面部、颈部皮肤及口唇布满高锰酸钾颗粒，舌面、口腔黏膜及牙齿呈棕黑色，嘴角流涎，恶心伴呕吐，呕吐物为少量棕黑色胃内容物，无腹泻。查体：Bp112/70mmHg，双肺呼吸音清，律齐，腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音（—），肠鸣音正常，四肢暖，神经系统未见明显异常。

（1）急诊处理

去除污染衣物，生理盐水冲洗皮肤及口腔残余物，维生素C溶液冲洗口腔及中毒部位，温水洗胃。

（2）处理步骤

维生素C水溶液彻底冲洗污染部位皮肤，用20mL注射器抽取维生素C溶液沿着嘴角注入口腔冲洗，并用无菌纱布擦拭患儿口腔，尽快清除毒物；

立即用温水反复多次洗胃，直至洗出的胃内溶液变清，颜色正常为止，因服用的是未溶解的高锰酸钾结晶体，其常附着于胃黏膜皱壁上，故在洗胃时可变换体位，直到把残留结晶洗净为止；

需采取侧卧位，以防止因呕吐物而造成误吸。

4.患儿误服汽油，如何处理？

患儿女，7岁，主因「误服汽油1h」来诊（约3ml）。患儿感口渴、胃部有烧灼感，腹痛，伴恶心呕吐，在当地门诊给予催吐处理，患儿症状不缓解，查体：Bp115/90mmHg，神清，精神差，经口呼出汽油味，烦躁，呼吸困难，伴有口周发绀，可闻及双肺散在水泡音。

（1）急诊处理

一般不催吐或洗胃，以免将汽油吸入肺内。洗胃存在促进反胃和增强汽油吸收的危险，且胃内对本品的耐受力较肺大，肺内吸入1mL汽油即可引发肺炎（吸入性肺炎）；

如服入大量且时间不久，则需小心洗胃；让病人侧卧，头前倾，先注入50～100ml石蜡油（或植物油如橄榄油等）于胃中使之溶解，然后将油吸出，用温水洗净，直至无味为止；

口服10%活性炭混悬液50mL，以吸附剩余毒物，硫酸镁导泻；

已发生吸入性肺炎的病人，立即给与高浓度氧吸入，应用纤维支气管镜或气管镜将支气管和肺内的汽油吸出，酌情加用呼气末正压呼吸治疗；

狂躁不安患者酌情使用镇静剂，伴中枢性呼吸衰竭时禁用地西泮；有脑水肿时应用脱水剂；昏迷、脑损伤或有脑损伤后遗症时，可酌情选用脑蛋白水解物、细胞色素C和辅酶A等脑细胞营养药保护脑组织，昏迷者可进行高压氧治疗。

（2）汽油急性中毒的临床表现

口服和吸入急性中毒的症状略有不同：

口服中毒：病人即刻感到口渴、咽及胃部烧灼感，同时有腹部绞痛、呕吐、排尿疼痛等。如有大量吸收，则可出现嗜睡、青紫、呼吸浅表、心跳加速、甚至出现尿蛋白等；

吸入中毒：轻度可出现面红、兴奋头痛、恶心、呕吐、幻视、幻听、心悸、肢体震颤、共济失调等；严重者有瞻望或狂躁、阵挛性或强制性惊厥、昏迷等。可发生吸入性肺炎，出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸增快，肺部出现啰音，胸片可出现斑片状阴影，甚至出现大片状肺炎、肺水肿，并可出现自发性气胸等。

5.要点小结

急诊中毒患儿时，应详细询问病史，急诊救治的关键是迅速明确诊断，确定中毒的成分及其毒副作用。

询问病史的同时，取得有利的证物（如误服的药片、药瓶、药品说明书等），重询问患儿误服的剂型、数量和时间，尤其要询问误服后患儿的反应，这些对临床急诊救治帮助极大。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

为减少耐药菌的产生，保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性，左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考，则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌，确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左

健客价：￥12