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慢性肾衰竭开始透析的指征如下

2017-08-01 来源:儿童健康资讯平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:适时的透析治疗,可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变,有利于预防某些危险并发症的发生,原发病的治疗进而肾功能的恢复。
  透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法,分血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种疗法都无绝对禁忌证,临床一般从患儿病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑而选择透析方式。常见疾病的透析指征如下:
 
  急性肾损伤:
 
  适时的透析治疗,可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改变,有利于预防某些危险并发症的发生,原发病的治疗进而肾功能的恢复。
 
  一、透析指征:
 
  出现下列任何一种情况即可进入透析治疗:
 
  1.血清肌酐≥354μmmol/L(4mg/dl),或尿量<0.3ml/(kg*h)持续24小时或无尿12小时以上。
 
  2.高钾血症,血清钾≥6.5mmol/L
 
  3.血HCO3-<15mmol/L
 
  4.体液过多,如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高;持续呕吐;烦躁或嗜睡。
 
  5.败血症休克、多脏器功能衰竭患儿提倡肾脏支持,即早期开始透析。
 
  二、紧急透析指征:
 
  1.严重高钾血症,血清钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常
 
  2.急性肺水肿,对利尿剂无反应
 
  3.严重代谢性酸中毒,血HCO3-<13mmol/L
 
  慢性肾衰竭:
 
  透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定。过分地强调保守治疗,开始透析时间过晚是十分有害的。尿毒症患儿开始透析时间过晚,患儿病情严重,透析前常因高血钾或心力衰竭致命。即使度过诱导透析期,患儿一般状况差,并发症多。因此,尿毒症患儿需要适时透析。
 
  慢性肾衰竭开始透析的指征如下:
 
  一、一般指征:
 
  有尿毒症的临床表现,血清肌酐>707.2μmmol/L,GFR<10ml/min
 
  二、早期透析指征:
 
  肾衰竭进展迅速,全身状态明显恶化,有严重消化道症状,不能进食,营养不良;并发周围神经病变;红细胞容积在15%以下;糖尿病肾病,结缔组织病性肾病,妊娠、高龄及儿童患者,尽管血清肌酐未达以上指标,也应开始透析治疗。
 
  三、紧急透析指征:
 
  1.药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L;
 
  2.水钠潴留、少尿、无尿高度水肿伴有心力衰竭,高血压;
 
  3.代谢性酸中毒PH<7.2;
 
  4.并发尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经系统症状如神志恍惚,嗜睡,昏迷,抽搐,精神症状等。
 
  急性中毒:
 
  凡不与蛋白结合,在体内分布较均匀,分子质量较小的药物或毒物均可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。
 
  一、镇静、安眠及麻醉药
 
  巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。
 
  二、醇类
 
  甲醇、乙醇、异丙醇。
 
  三、解热镇痛药
 
  阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。
 
  四、抗生素
 
  氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。
 
  五、内源性毒素
 
  氨、尿酸、胆红素。
 
  六、其他
 
  造影剂,卤化物,汞,金、铝等金属,鱼胆、海洛因,地高辛等。
 
  其他疾病
 
  难治性充血性心力衰竭,急性肺水肿,严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡,常规疗法难以纠正者;急性重症胰腺炎,肝性脑病,高胆红素血症等。
 
  透析方式选择
 
  一般从患儿病情、经济条件及医疗设备综合考虑而选择透析方式。相对而言以下情况腹膜透析较血液透析更适宜:
 
  1.婴儿或幼年儿童;
 
  2.心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出现低血压或血压控制不满意、伴活动性出血等;
 
  3.建立血管通路有困难;
 
  4.想要更多行动自由;
 
  5.要求在家透析;
 
  6.糖尿病患者。
 
  透析禁忌证:
 
  血液透析和腹膜透析都无绝对禁忌证,相对禁忌证如下:
 
  一、血液透析
 
  休克或低血压(血压低于80mmhg);严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭;严重心律失常;严重出血倾向或脑出血;晚期恶性肿瘤;极度衰竭患儿;精神病不合作患儿,或家属及本人不同意血透者。
 
  二、腹膜透析
 
  各种原因引起腹膜有效面积低于正常的50%;腹壁感染;腹腔、盆腔感染或肠道造瘘术后有腹部引流者;慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者;中、晚期妊娠或腹内巨大肿瘤;肠梗阻、肠粘连、肠梗阻等;腹腔手术后3天内;各种腹部疝未经修补者;严重营养不良不能补充足够蛋白与热量者;晚期恶性肿瘤;精神病患者,或家属及本人不同意者;肝硬化腹水、多囊肾患儿一般腹透也不作为首选。
 
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