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儿科危重症常见药物的应用

2017-12-05 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:其药理特点与巴比妥类相似,是安全有效的镇静催眠剂,药物容易通过消化道粘膜吸收,迅速分布到脑内和其它组织。剂量:10%水溶液50-100mg/kg口服或保留灌肠。
  儿科危重症药物治疗,必须及时、准确合理应用,尤其惊厥、心肺复苏及休克。其病情变化迅速。在瞬息万变病情变化时,要应用急症思维判断病情,善于、敢于对症施治,如不及时或不理处理可危及生命或预后.
 
  1.抗惊厥药物应用
 
  婴幼儿受物理、化学以及疾病因素影响,无论有无明显器质性的病变、神经系统受到影响,肌张力可明显增强,呈现面肌和四肢强直,痉挛不停的抽动时,为惊厥发作。
 
  不同原因诱发的肌张力增强,所表现的临床症状不尽相同(震颤、抽搐、痉挛及惊厥),但均可加重患儿病情,如不及时处理或处理不当可寻致严重后果。
 
  ?地西泮(diazepam):临床效应静脉作用强,肌注后吸收缓慢,且不完全,其血药浓度仅为口服的60%。静脉注射速度过快或剂量较大时,可致血压下降,呼吸暂停。
 
  n剂量:0.25-0.5mg/kg静注。必要时30min后可重复一次。
 
  ?劳拉西泮(Lorazepam)其控制全身性SE作用较安定大5倍,作用时间长3-4倍.IV注射后数秒钟即可起效.
 
  n剂量:.0.05-0.1mg/kg最大量不超过4mg,15分钟后如有惊厥,可重复应用。
 
  ?氯硝西泮(clonazepam):作用迅速,小儿每次0.02~0.06mg/kg。一般一次量为1~4mg,不超过10mg。
 
  ?苯巴比妥(phenobarbital):属于慢效巴比妥类,血药浓度下降缓慢,作用时间长。剂量:15-20mg/kg或与15-30min内静脉滴注20mg/kg,若不能控制惊厥,1h后可再经静脉注射10mg/kg。最大剂量可达30mg/kg。
 
  ?水合氯醛(chloralhydrate):其药理特点与巴比妥类相似,是安全有效的镇静催眠剂,药物容易通过消化道粘膜吸收,迅速分布到脑内和其它组织。剂量:10%水溶液50-100mg/kg口服或保留灌肠。
 
  ?硫喷妥钠(sodiumthiopeantal):属于超速效巴比妥类,其水溶液呈强碱性,对血管内膜和组织有明显刺激性,静脉途径给药应选择较粗的血管注射,以避免发生血栓性静脉炎,本药对交感神经抑制较明显,使副交感神经作用占优势,喉头和支气管平滑肌处于敏感状态,有发生痉挛的倾向,故哮喘患儿禁用,本药可使脑耗氧量减少52%,脑血流量减少48%,颅内压下降50%左右,脑代谢也降低,脑水肿缓解。剂量:2-3mg或首剂30mg/kg.1h内静脉滴入,继用5mg/kg.h维持,新生儿和婴儿不宜选用。
 
  &抗惊厥药应用要点
 
  2SE持续状态:强效、足量、联合、递减、维持,降颅压、解热同步
 
  2非SE时适当应用镇静剂加强对症治疗,不宜过多、过频用抗惊厥药
 
  2.常用心肺复苏(CPR)药物
 
  心跳骤停早期最重要的是及时通气和心脏按压,在这些生命支持的同时,准确迅速合理的应用复苏药物是高级生命支持的重要内容。对提高复苏成功率十分重要。预防、减少PCAS产生(全身缺血/再灌注损伤病理状态)
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