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患儿诊治过程饮食注意事项

2017-11-10 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:关于程序性镇静中胃内容物误吸的安全性和风险,几乎无统计学证据充分的研究,因此,关于不拟定或不执行气道操作时(如中度镇静时)误吸的风险降低与否,尚不清楚。
  患儿诊治过程饮食注意事项
 
  用于镇静的药物有潜在的呼吸道防护反射损伤作用,尤其深度镇静时。儿童存在胃反流、且气道不受保护时,尽管少见,但肺吸气可能发生。因此,在镇静前,医师应评估之前的饮食摄入情况。程序性镇静的危险可能不同于全身麻醉(包括气管内插管和其他气道操作)。然而,在择期程序性镇静中,误吸的绝对风险尚不清楚,据报告,误吸的发生率为1/30037~1/825。因此,择期镇静前的空腹标准一般与择期全身麻醉一致;尤其注意不要摄入固体食物,因误吸澄清液体状胃内容所致的肺损伤轻于颗粒状胃内容物。
 
  关于程序性镇静中胃内容物误吸的安全性和风险,几乎无统计学证据充分的研究,因此,关于不拟定或不执行气道操作时(如中度镇静时)误吸的风险降低与否,尚不清楚。如果深度镇静儿童因发生气道阻塞、呼吸暂停或喉痉挛需要干预,干预措施可能会增加胃内容物肺误吸的风险。对于不符合择期空腹要求、需紧急/急诊镇静的儿童,镇静与误吸的风险尚不清楚,应权衡利弊后决定是否予紧急/急诊镇静。如,对于病情轻微、过饱食不久的儿童,谨慎的医师不可能行深度镇静;相反,对于存在明显移位性骨折疼痛、之前少食零食的儿童,不执行镇静或麻醉是不合理的。尽管急诊医学研究和实践指南通常支持,对健康儿童行紧急/急诊操作(如伤口护理、关节脱位、胸腔置管)以减少空腹限制,但进一步研究期望能更好定义空腹时长与镇静并发症之间的关系。
 
  择期镇静前
 
  对于择期镇静儿童,镇静的标准一般与全身麻醉一致(见表1)。在镇静当天,允许随少量澄清液体或水服用常规必要药物(如抗惊厥药物)。
 
  对于急诊患儿
 
  关于对非空腹患儿行镇静与否,医师应权衡风险与必要性和收益。特别是对于短期内进食患儿,或有其他危险因素,如创伤、意识水平下降、极度肥胖、妊娠或肠动力功能障碍的患儿,应仔细进行镇静前评估。当不能确定是否符合空腹要求,镇静的风险增加时,应仔细权衡利弊,予最轻度镇静。在这种情况下,分散注意力、引导成像、视频游戏、外用和局部用麻醉药物、血肿阻滞或神经传导阻滞,或儿童生活专家建议尤其有助于实现镇痛和患儿合作,应考虑。
 
  优选几乎无保护性气道反射抑制作用的药物(如氯胺酮),或有维持保护性反射作用的中度镇静。对于一些需要深度镇静的急诊患儿,在镇静前可能需要行气管内插管以保护气道。
 
  固定装置的使用
 
  应用固定设施装置(束缚板)以避免呼吸道阻塞或胸腔限制。应经常核查儿童头部位置和呼吸道,以确保呼吸道通畅。如果使用固定装置,应露出儿童手脚,且安排专人看护。如果在应用固定装置的情况下予镇静药物,则应根据镇静深度进行监测。
 
  镇静期间的书面工作
 
  ①健康评估:在镇静前,由相应的有执照医师进行健康评估,镇静团队根据健康评估结果预防性治疗可能的间期变化。健康评估的目的为,不仅记录基线状态,亦评估患儿是否存在特殊危险因素,如存在特殊危险因素,需在镇静前进行额外咨询。健康评估有助于识别特殊患儿,如需更先进呼吸道或心血管管理的患儿,需改变镇静药物剂量和类型的患儿。
 
  另一个医师重点关注的问题是,因影响吸收和新陈代谢药物的广泛使用,镇静药物的作用增强或作用时间缩短。中草药可能通过抑制细胞色素P450系统改变药物的药代动力学,导致药物作用时间延长或血药浓度改变。缬草可能通过调节γ氨基丁酸的神经传递和受体功能,产生镇静作用。红霉素、西咪替丁等药物可能通过抑制细胞色素P450系统延长咪达唑仑等(与细胞色素P450系统竞争相同酶系统)的镇静作用。用于治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的药物、一些抗惊厥药物、免疫抑制药物、一些精神药物(通常用于治疗儿童自闭症谱系障碍)可能相互作用。因此,仔细询问用药史是儿童镇静安全的一个重要组成部分。医师应通过各种途径获取药物相互作用的具体信息。美国食品和药物管理局于2013年2月,发布关于在扁桃体切除术患儿(尤其合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者)术后疼痛管理中应用可卡因的警告。安全问题主要为,一些儿童体内的细胞色素类水平是正常水平的2倍,使由前体药物可卡因转化成的吗啡水平高于预期,可能导致药物过量;在术后镇痛中应避免使用可卡因。
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