防治过敏性鼻炎 打一场知己知彼的保卫战

 1、定义

是指过敏体质的人接触过敏原引起的鼻粘膜非感染性炎症。

前提：过敏体质，接触过敏原

后果：鼻粘膜发生非感染性炎症

2、风险因素

3、发病机制

4、临床表现

1)根据过敏原接触史体征和临床症状：鼻塞、大量清鼻涕、鼻痒、打喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上，即可诊断。

2)辅助检查：鼻过敏原激发试验为诊断的金标准但有风险，不作为常规检查；皮肤点刺试验，安全简单易行；血清特异性IgE检测不具有敏感性和特异性，需结合皮肤点刺试验联合诊断。CT检查一般不需要。

6、鉴别诊断

虽然诊断过敏性鼻炎不难，但仍需要耳鼻喉专科医生进行与其他鼻科疾病鉴别，以免治疗不当。需鉴别的疾病包括：非过敏性鼻炎、急性鼻窦炎、脑脊液鼻漏等。

7、防大于治

1)避免或减少接触过敏原是预防发作的关键！（对应发病机制的第1步）：花粉传播季节减少室外活动、必要时戴口罩、清理被褥、避免养花卉和猫狗等。

2)预防性使用抗组胺药（对应发病机制的第6步）。如果预见到无法避免的将接触可疑过敏原，如花粉传播季节出门，到养有宠物的亲友家串门，可提前用几个小时口服抗组胺药（不给组胺接触靶器官），比如氯雷他定片，可长效保护。

8、保守治疗

尽管尽量避免接触过敏原，还是经常不可避免地接触了过敏原，可谓防不胜防，此时就需要药物治疗。然而保守治疗也需按阶梯治疗，而非一开始就用猛药。

1)生理盐水鼻腔冲洗（对应于发病机制的全部过程）：原理是冲洗掉依附于鼻腔粘膜的过敏原、分泌物、以及稀释鼻腔粘膜表明的炎性因子。简言之，打扫战场，改善环境。我们可以想象大量水流鼻腔冲洗（冲洗壶或冲洗袋）比生理盐水喷雾物理冲刷作用大的多，所以在家用冲洗壶或冲洗袋，外出可以便携生理盐水喷雾。

2)常用的治疗过敏性鼻炎的药物包括：

?鼻用糖皮质激素（对应于发病机制第5步）：它的作用是强有力地阻止靶细胞释放可引发过敏和炎症反应的多种化学物质。作为非联合用药抗过敏性鼻炎的首选。

?抗组胺药和白三烯受体拮抗剂（对应发病机制的第6步）：药物先与靶器官结合，从而竞争性阻止了组胺和白三烯与靶器官接触。

?肥大细胞膜稳定剂（对应发病机制的第5步）：加固和稳定肥大细胞，减少肥大细胞释放致敏和致炎的活性物质。

?血管收缩剂（对应发病机制的第6步）：各种活性物质刺激使毛细血管扩张，该药收缩这些毛细血管达到减轻粘膜水肿的作用。

3)对以上治疗效果欠佳的患者建议进行脱敏治疗（对应发病机制的第1步,通过小剂量致敏原接触，机体逐渐适应这些外来物)。分为皮下注射和舌下含服，治疗周期一般需3年以上。

?皮下注射：注射稀释的过敏提取物，逐渐增加注射剂量，直至达到维持剂量。然后改变注射方案，以便在注射之间具有更长的间隔给予相同的剂量。

?舌下含服：此类免疫疗法于2014年获得美国食品和药物管理局批准。在过敏季节开始前几个月开始，患者每天在舌下溶解片剂，现在只用这种方法可以治疗有限一些过敏原（如某些花粉和屋尘螨）。

4)因为具体问题具体分析，个体化的治疗方案建议咨询专科医生后制定。

9、联合手术

当成人存在并发症或合并严重解剖结构异常时，有必要联合手术治疗改善鼻腔症状。如并发慢性鼻窦炎，鼻息肉、合并严重的鼻中隔偏曲或其他解剖异常。

10、温馨提醒

减充血剂尽量不用。这类药物起效快，效果显著，所以被各种小公司包装和宣传，包括进口的网红药（佐藤SatoNAZAL鼻炎喷剂）也有该成分。不是不能用，而是可以不用，因有其他药物替代。鼻腔减充血剂，其实就是血管收缩剂。最大的不良反应是长期使用易引起药物性鼻炎。国内外大多认为即使按照标准用量连续使用也不要超过3天（有些是7天，所以3天更谨慎些）。还有其他的副作用，比如药效消失后可出现反跳性鼻塞；还有血压升高、易兴奋和头痛等。

常见的包括羟甲唑林滴鼻液/喷鼻液、萘甲唑林滴鼻液/喷鼻液、塞洛唑啉滴鼻液/喷鼻液、呋麻滴鼻液、伪麻滴鼻液、麻黄碱滴鼻液等。因为包装换代太频繁太快，请注意看药物的主要成分，包含以上成分的，请慎用，最好在医生指导下使用。