【科普】：打鼾是病吗？解决的方法是什么？

　　进入21世纪全新的科技时代，人们的健康意识空前提高，因此有关睡眠问题引起了全社会的关注。良好的睡眠结构和充足的睡眠时间对体力脑力的恢复至关重要，睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的病人没有得到及时合理的诊断和治疗。

　　据世界卫生组织对14个国家15个地区的25916名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有27%的人有睡眠障碍问题，其中很大一部分是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，人们往往存在以下的困惑：

　　一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征就是打鼾吗？

　　并不完全是。人们很早就注意到如果仔细询问典型的睡眠呼吸暂停综合征患者的病史可以发现，几乎每个患者均经过数年到数十年的打鼾史：先是劳累或酒后睡觉时偶尔打鼾，侧卧位即减轻。逐渐发展到几乎每夜睡觉时都鼾声如雷，受体位变化的影响不大。

　　如果鼾声出现高低不均，伴有间歇，表明已经出现睡眠呼吸暂停，这时呼吸暂停多在仰卧位及某些特定的睡眠期出现。数年后，病情逐渐加重整个睡眠过程中皆有呼吸暂停发生，出现白天嗜睡、记忆力下降等典型症状。严重者出现呼吸衰竭、心脏增大、心律失常、血液中红细胞增多等并发症，甚至可发生睡眠时突然死亡。

　　可见打鼾与睡眠呼吸暂停综合征之间存在密切联系。目前的研究还发现，打鼾出现的越早，睡眠呼吸暂停发生的也越早；打鼾出现的越早，睡眠呼吸暂停综合征的病情就有可能越重。

　　二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危害有多大？可以缓一缓再去治疗吗？

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可以导致气道阻塞引起憋气，睡眠时全身缺氧，二氧化碳分压升高，睡眠节律及质量改变以及由此引起的一系列后果：包括肺动脉高压，发生肺心病和右心功能衰竭；缺血性心脏病发病，心绞痛、心肌梗死，心律失常以及顽固性高血压；血黏稠度增加；免疫功能下降；脑缺血导致头胀、头痛、头晕；抑郁、焦虑、躁动等，其中抑郁最为常见。

　　儿童由于生长激素分泌受到抑制，可表现为生长发育缓慢；成人生长激素缺乏则易患高脂血症、肥胖、糖尿病等代谢障碍性疾患，同时可伴有性欲减退和阴茎勃起障碍；由于缺氧可致夜尿次数和夜尿量增加。胃食管反流也与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征往往互为因果。轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停及轻度的缺氧如果没有症状而且睡眠结构没有受到影响可以选择观察随访，除此以外均建议积极尽早的治疗。

　　三、肥胖的人群就一定会发展成为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征吗？

　　单单减肥是不是就可以治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？肥胖就是指机体脂肪组织绝对量增多或相对比例增加。一般认为，若实际体重超过标准体重的20％或体重指数大于每平方米24千克，可以诊断为肥胖病。

　　发达国家的经验证明，一个国家由贫穷走向富庶的时期，是肥胖病发病的高峰期，我国目前正处于这一时期。虽然并非每个肥胖患者都会在夜间睡眠时出现呼吸暂停，也不是每个睡眠呼吸暂停综合征患者都肥胖，但肥胖与睡眠呼吸暂停确实存在密切的关系。

　　颈部脂肪沈积可以缩小上呼吸道口径，气道更易塌陷、阻塞。国外的许多研究都发现，睡眠呼吸暂停的发生与脖子的周径关系密切，颈部脂肪沈积越多、脖子越粗，越易发生睡眠呼吸暂停。肥胖患者胸腹部脂肪沈积引起呼吸负荷增加、胸廓顺应性下降、膈肌上抬、呼吸效率下降，所以许多肥胖患者稍一活动即气喘呼呼，大汗淋漓。

　　睡眠呼吸暂停与肥胖互相加重，形成恶性循环。长期的缺氧及睡眠不好导致大脑内控制摄食及机体代谢的中枢功能紊乱，加上患者嗜睡、活动量减少、能量消耗下降，肥胖的加重不可避免。反过来，肥胖又加重睡眠呼吸暂停，周而复始，形成恶性循环。因而在强调控制体重的同时，积极通过治疗呼吸暂停，打断这一恶性循环，才能收到事半功倍的效果。

　　四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的效果不理想，是真的吗？

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的首选一线治疗方案是无创呼吸机正压通气治疗，但是远远超过一半的患者由于无法适应呼吸机的压力及气流冲击或者心理社会因素没有选择呼吸机治疗。

　　对于这样很大的一部分人群，通过合适的评估，选择合适的咽喉部手术方式可以取得相当的疗效，尽管有一部分患者咽喉部手术后不一定能把暂停的频率和缺氧的程度恢复到正常的水平，但能降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的并发症的发生率，这对患者是有明确积极意义的。

　　另外如果检查发现鼻腔存在阻力增高，那么进行鼻腔扩容手术就非常有意义：术后能降低上气道负压及塌陷的程度，为后继治疗打下基础。