耳鼻咽喉头颈肿瘤的小常识

　　得了癌症就不能吃鸡海鲜等发货？

　　1.饮食以病人喜好为原则。这也忌口，那也不能吃，会使病人无所适从，对病人康复有害无益。2.定时定量、少食多餐。癌症病人普遍食欲不佳，所以饮食应注意增加食品花样，保证色香味俱全，清淡可口，这样有利于提高食欲。部分病人味觉异常，食欲很差，可进少量的腐乳、辣酱之类以增加食欲，也可适当服些健脾和胃之类的中药和助消化药。3.宜高蛋白低脂肪饮食。注意增加鸡、鱼、蛋、奶、瘦肉、豆制品等优质蛋白的摄入，肥肉等油腻食物可适量摄取。4.尽量减少糖食品的摄入。研究表明，癌细胞的能量主要来源于糖，癌细胞对糖的摄取能力是正常细胞的10-20倍。所以应减少糖类摄入。但不是禁用，因为糖也是人体必需的营养物质。5.采用科学的烹饪方法。病人饮食的烹饪方法以蒸、煮、烩、炒、汤为主，调味应低盐清淡，不食霉变食物，热症忌姜、葱、辣椒等热性刺激性食物，寒症忌寒凉冰冻食物。6.多食新鲜蔬菜和水果。许多新鲜的水果和蔬菜不仅含有丰富的维生素、纤维素、微量元素，而且有一定抗癌作用。如胡萝卜、白菜、青椒、菠菜、香菜、韭菜、芦笋、蘑菇、香菇、银耳、柑桔、草莓、西红柿、海参、紫菜、芹菜、山楂、苹果、大枣、甘薯、无花果、猕猴桃、菠萝、蜂蜜等……7.保持良好的进食环境和气氛，进食时心情要愉快，不忧虑、不生气。心情舒畅可增加食欲．有助于食物的消化吸收，有利于营养的摄取和健康的恢复，这也就是"心宽体胖"的道理所在。

　　颈部有一不痛肿块要治疗吗？

　　头颈部肿块是常见疾病,由于头颈部器官众多,往往让患者不知该怎样去自我判断和诊治，容易忽视病情及延误必要的治疗。

　　头颈部肿块粗略来说，可以分为三大类：炎症、先天性疾病和肿瘤。炎症性肿块的表现比较好诊断，一般都有“红、肿、热、痛”这样一些表现，像临床常见的急性淋巴结炎、颈部脓肿等都会有疼痛、局部红肿和皮温增高等，当然像慢性炎症和特异性炎症比如淋巴结结核，往往这些表现不典型。先天性疾病多数在儿童或青少年期就能发现，大多数是囊肿性疾病，比如好发在颈部正中的甲状舌管囊肿、颈侧区的腮裂囊肿和囊状淋巴管瘤，这些多数都表现为质地较软的囊性肿块，可能缓慢增大，少数时候也可突然增大，无痛痒，结合年龄特点就可以诊断。

　　肿瘤在颈部肿块中最多见，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤有神经源性肿瘤、血管性肿瘤和甲状腺、腮腺、颌下腺等器官来源的肿瘤。神经性肿瘤一般没有症状，缓慢生长，颌下区和颈根部较多见；血管性肿瘤一般位置较深，如是动脉性的肿瘤触摸有血管搏动是最重要的鉴别方法。甲状腺肿瘤多位于颈前正中靠下方气管两侧，腮腺肿瘤多位于耳前、下、后部，颌下腺肿瘤位于下颌下，这些腺体的肿瘤以良性居多。

　　恶性肿瘤又可分为原发于颈部的和转移性的，转移性（主要是淋巴结）肿瘤多见。原发恶性肿瘤常见的是恶性淋巴瘤和甲状腺等器官的癌。恶性淋巴瘤多表现为多个肿块的融合，质地比较硬，活动度差。转移性肿瘤多来源于头颈部，少部分来源于胸、腹腔器官，多位于颈侧区。一般来源于鼻、咽、喉部的转移癌多位于颈部上半部分，而甲状腺以及胸腹部转移来的癌多位于下半部分。

　　对于颈部肿块的诊断应该从病程、肿块部位、性质等各个方面综合判断。一般说来，短时内（如7天）发生的肿块一般为炎症性，发现已很长时间的肿块（如7年）多为先天性，病程中等的（如7周）多为肿瘤。肿块如果位于颈前下方，首先应考虑甲状腺肿瘤，如位于颌下应考虑颌下腺肿瘤或淋巴结，如果位于耳周围下方区域则应考虑腮腺来源。如果肿块单个，无痛痒，首先考虑神经来源良性肿瘤。如果成串珠样纵向排列，应注意有无结核的可能。如果肿块无痛，多个，有融合，如果伴有发热，则应考虑恶性淋巴瘤。如果肿瘤位于耳下方，质地硬，活动度差，近期增大较明显，则应考虑咽、喉部来源的转移肿瘤，特别是对于我国东南地区居民，因为鼻咽癌在我国南方是高发区。

　　对于颈部肿块的防范，应注意以下几点：

　　1.可自查触摸颈部，特别是颈部两侧区域，如有怀疑尽早到医院检查，争取早发现。

　　2.要关注头颈部器官的疾患，重视鼻、咽部的不适，如耳闷、耳鸣、吞咽不适、异物感等症状不要轻易忽视，早做检查；

　　3.对于家族中有恶性肿瘤的人群，更应该定期健康检查，及时防范；

　　4.我们还可借助血液生化、国菌培养、B超检查、CT与MRI（核磁共振）、甲状腺细针穿吸细胞学、内腔镜检查（鼻镜、喉镜、支气管镜、胃镜等）、X线检查、活组织检查、细胞涂片等各种手段帮助我们确定性质。

　　生物细胞治疗能代替手术和放疗化疗吗？

　　手术、放疗、化疗是癌症治疗的常用治疗方法，并称为肿瘤治疗的“三驾马车”。随着医学的不断进步，手术、放疗、化疗的传统技术结合生物治疗成为肿瘤治疗的热点。手术对于早期肿瘤的效果不言而喻，对于晚期、转移的肿瘤疗效差，常常需要综合治疗的支持。

　　放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞。成为肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。在所有恶性肿瘤病人中，需用放射治疗的在60%～70%。它主要是通过放射线使癌细胞核内的核糖核酸长链遭受致命性的破坏，最后致其死亡。放疗对鳞状细胞和小细胞癌最为敏感，是喉癌喉咽癌和鼻咽癌的主要治疗手段。但放疗也是一种局部治疗手段。根据现在的放疗水平，又难以根治任何一种肿瘤，并且随时还有可能导致肿瘤细胞的复发和转移。有其明显不足，主要表现在：（1）放疗对于癌症已经转移、扩散的患者，只能够起到姑息性治疗的作用，无法根治。（2）放疗不能杀死所有的癌细胞。放疗只对看得见的病灶起作用，但无法杀死血液、淋巴、体液里的癌细胞及休眠期的癌细胞。实验资料表明，经放疗后癌组织中可见死亡的癌细胞和存活的癌细胞是混杂存在的，这表明，放疗不能杀死所有的癌细胞。（3）放疗会降低人体免疫力。放疗会带来一系列全身性的功能紊乱与失调，如胃肠功能紊乱、恶心呕吐、腹胀、低烧不退、食欲下降、精神不振等。接受放疗后的患者还常伴有头发脱落、皮肤瘙痒、口腔溃疡等症状。

　　化疗是利用化学药物来杀死肿瘤细胞。它对癌细胞杀伤力强，能在短期内杀死大量的癌细胞，被誉为癌症治疗中的“轰炸机”。化疗对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但化疗不能杀灭休眠期肿瘤细胞，且其在杀伤肿瘤细胞的同时，也会将患者体内的正常细胞和免疫细胞一同杀灭，是一种“玉石俱焚”的治疗方法。化疗无法将患者体内的癌细胞清除干净。根据Goldie-Coldman假说及“一级动力学”理论，即使化疗周期一直继续下去，也不会把肿瘤细胞减至零。副作用主要有：(1)化疗残留癌细胞。化疗药物对癌细胞的杀伤是一级动力杀伤，就是按体内癌细胞总数的百分比杀伤，因此无论化疗多少次，体内总是会残存少量癌细胞，这些癌细胞是化疗后复发的根源。假如体内有1000个癌细胞，一次化疗杀伤50%，第一次化疗后余500个癌细胞;第二次化疗杀伤50%，又余下250个癌细胞，照此继续下去，永远无法把癌细胞清除干净。(2)化疗不能杀灭休眠期的癌细胞。化疗药物只对处于增殖期的肿瘤细胞起作用，而对休眠期的肿瘤细胞不起作用。(3)化疗会导致人体免疫细胞数量急剧减少。由于癌细胞与免疫细胞同祖同源而非人体异物，因此化疗药物无法区分免疫细胞和癌细胞，往往在杀死癌细胞的同时也将大量的免疫细胞杀死。(4)化疗会引起内脏功能损害及各种炎症。几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害。此外，部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞;有些化疗药大剂量使用可引起肾功能损害。化疗也容易引发各种炎症，如静脉炎、膀胱炎等。

　　生物治疗是肿瘤治疗的第四种模式。通过调动宿主的天然防御机制或给予天然产生的针对性、靶向性很强的物质,来干扰肿瘤的生物学行为和调节病人抗肿瘤免疫反应,实现对肿瘤的治疗。目前的研究和应用领域主要集中于肿瘤的基因治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗、细胞因子治疗、病毒增殖治疗和联合治疗。

　　生物治疗因缺乏合适靶标及无法规划长期治疗方案，目前还不能取代传统的治疗方法。21世纪的肿瘤治疗,抗癌药物的发展将从细胞毒性药物的攻击转向非细胞毒性药物的调节,其中生物治疗和基因治疗将起重要的作用。生物治疗虽然仍处于初步发展阶段,但已有很多典型的病例及其反映出来的理论探索的成功性,足以激发人们将这一疗法继续向前推进。

　　为什么鼻咽癌不先开刀治疗呢？

　　1.鼻咽癌对放疗比较敏感，它有好的治疗方法，就没有必要用手术治疗；2.鼻咽癌长在鼻咽部这个地方，上面是颅底，两边是颈部的大血管，因为手术切除肿瘤要切到安全的边缘，光切除肿瘤还不行，还要切除肿瘤边上正常的一部分组织，才能达到根治效果，手术部位比较特殊，没办法达到安全的切除边缘，而且它易发生转移行为，手术也很难根治，所以不首选手术治疗。

　　但是手术也用在鼻咽癌的治疗当中，那什么时候需要用手术治疗？①比方说淋巴结转移了，放疗以后淋巴结没有消退或者消退的不理想，这个时候就有残留了，这时可以手术切除淋巴结。但是这个手术要掌握一个时机，一般来讲放疗结束后3到6个月为佳，因为3到6个月之前放疗治疗的效果还在继续，淋巴结还没有消下去或者是消下去的痕迹不大。但也有学者提出来还要做个穿刺，判断它到底有没有肿瘤，这是一个很大的问题，因为你穿刺有时候不一定能穿到肿瘤，没有穿到肿瘤也不一定代表没有肿瘤，所以要积极的治疗和观察。②比如鼻咽癌晚期的患者放疗以后又复发了，出现坏死、出血，这时候再去放疗，因人体接受放疗的剂量是有限制的，就可能造成骨坏死，所以患者鼻咽癌复发又不能再接受放疗的情况下只有进行手术治疗，可以延长病人的生存时间，但能不能根治，不能寄托太大的希望。

　　什么样的鼻咽癌要先化疗，再放疗？

　　2008年鼻咽癌的临床分期标准

　　T1肿瘤限于鼻咽；T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；T3侵犯颅底、翼内肌；T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。

　　N0影像学及体检无淋巴结转移证据；

　　N1:N1a咽后淋巴结转移；N1b单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm；

　　N2双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯；

　　N3Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移。

　　M0无远处转移；M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）。

　　Ⅰ期T1N0M0

　　Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0

　　Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0

　　Ⅳ期Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0;Ⅳb期:任何T、任何N和M1

　　鼻咽癌的治疗以放射治疗首选，化疗作为辅助，放化联合治疗局部晚期鼻咽癌可将5年生存率提高6%，同期放化疗疗效最佳。临床分期Ⅲ期、Ⅳ期局部晚期鼻咽癌都可以先化疗再放疗，也可以选择同步放化疗。转移性鼻咽癌一般都是先化疗，控制转移灶后再局部放疗。局部晚期诱导化疗后肿瘤缩小可以减少放疗副反应等，化疗剂量足、耐受性好可减少远处转移概率。