医生说的乙肝临床治愈是怎么回事？

2019-04-02 来源：乙肝小三阳标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：目前，乙肝病毒相关疾病的进展可以通过有效的治疗来控制，但慢性乙型病毒性肝炎的治疗仍然充满挑战。理想的治疗终点要求持续的HBVDNA低于检测下限，HBsAg消失，伴有或不伴有乙肝表面抗体阳性。

目前，乙肝病毒相关疾病的进展可以通过有效的治疗来控制，但慢性乙型病毒性肝炎的治疗仍然充满挑战。理想的治疗终点要求持续的HBVDNA低于检测下限，HBsAg消失，伴有或不伴有乙肝表面抗体阳性。

“乙肝治愈”的相关定义

1.完全彻底治愈

血清HBsAg检测不到，HBVDNA被清除(包括肝内共价闭合环状的DNA和整合的HBVDNA)。

2.功能性治愈

在完成有限疗程后，血清中检测不到HBsAg和HBVDNA，有或无表面抗体，残留的肝损伤恢复，随时间延长发生肝细胞癌的危险性降低。

3.部分治愈

在完成有限疗程后，血清中仍可检测到HBsAg，但持续检测不到HBVDNA。

HBV临床治愈标志物

（一）传统HBV临床治愈标志物

1.HBVDNA载量：作为过去几十年来被最为广泛接受的监测治疗疗效的判定指标，HBVDNA载量下降的水平及速度，反映了抗病毒治疗是否有效。治疗结束的病毒学应答定义为HBVDNA低于敏感检测试剂的下限或检测不出。

2.HBsAg定量检测：血清HBsAg水平被认为是可反映肝内cccDNA水平的另一指标，也是判定抗HBV治疗后病毒学应答的一个重要指标。HBsAg是由cccDNA转录翻译而来，其基因由Pre-S1、Pre-S2及s区组成，进一步合成主蛋白、中蛋白和大蛋白，构成了病毒的包膜，随着病毒释放至血清中。

3.HBeAg定量检测：HBeAg是HBV复制过程的产物，是判断HBV复制和传染性的又一个指标。血清HBeAg的水平反映了HBV病毒复制的活跃程度，定量检测HBeAg的水平能够预测抗病毒治疗后HBeAg发生阴转或者血清学转换的几率。

4.其他指标：cccDNA的清除是慢性乙型肝炎治愈的最可靠指标，但由于其检测样品来源于肝组织，肝活组织检查目前治疗乙肝的药物操作具有创伤性，有一定风险，不能被所有患者接受。

（二）新型HBV临床治愈标志物

1.HBVRNA：血清HBVRNA水平有可能成为预测停药安全性的一个新的指标，但尚需进一步的深入研究证实。血清HBVRNA仅来源于cccDNA的直接转录，不会从整合到基因组中的HBVDNA转录，故比HBVDNA和HBsAg更能反映cccDNA水平或者活性。

2.核心相关抗原(HBcrAg)：血清的HBcrAg与HBVDNA相比，其水平更准确地反映了肝组织内cccDNA的含量，可作为肝组织内cccDNA满意的替代物，成为观察患者体内HBV复制和抗病毒治疗过程中病毒监测的有效指标。HBcrAg包括HBcAg、HBeAg、p22cr三种蛋白，它们均具有由C基因编码的149个氨基酸序列。

3.乙型肝炎核心抗体的定量检测：以往临床上抗-HBc检测普遍使用定性方法。近年的一些研究报道抗-HBc的定量检测有可能成为预测抗病毒疗效一个新的指标。乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)是HBcAg刺激B淋巴细胞产生的非保护性抗体，是最常用的诊断HBV标志物之一，其阳性是病毒感染的有力证据，几乎所有慢性乙型肝炎患者血清抗-HBc均呈阳性。

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