慢性乙肝据说竟然还会伤肾？

2019-03-05 来源：乙肝小三阳标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：乙肝病毒主要以肝细胞为靶细胞，但也可侵犯肾脏、胰腺和外周单个核细胞等多种器官、组织和细胞。已有研究证明，在肾小管上皮细胞内发现有HBVDNA，因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏，引起乙肝相关性肾炎。

肝是肝，肾是肾，慢性乙肝怎么还伤肾？

所谓乙肝相关性肾炎就是西医的概念，从字面上我们就可以知道，这种肾脏疾病与乙肝病毒感染有关，早在20世纪70年代文献就有报道。乙肝病毒感染为什么会引起肾脏病变，原因尚不完全明了，目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种病理机制。

免疫复合物沉积

人体的免疫功能分体液免疫和细胞免疫，体液免疫由B淋巴细胞来完成，细胞免疫由T淋巴细胞来完成。B淋巴细胞的功能，就是针对外来抗原产生相应的特异性抗体，当抗原、抗体相遇时便会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或e抗原和e抗体结合形成。这些免疫复合物可以原位形成，也可以在血循环中形成，然后沉积在肾小球的基底膜上，使组织结构遭到破坏，导致基底膜孔隙增大，蛋白质漏出。

病毒直接感染

乙肝病毒主要以肝细胞为靶细胞，但也可侵犯肾脏、胰腺和外周单个核细胞等多种器官、组织和细胞。已有研究证明，在肾小管上皮细胞内发现有HBVDNA，因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏，引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的6个月内，可从87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出HBVDNA，肾损害进行性加重者检出率更高。

免疫功能失调

慢性乙肝的病原体是乙肝病毒，但在发病机制上与免疫介导有关，所以有学者认为，与肝脏一样，乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素，免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应，引起肾损伤。在患者体内可测得抗DNA抗体、抗核抗体、SSA、SSB等多种自身抗体是为佐证。

乙肝相关性肾炎的临床表现

肾损伤可在乙肝病毒感染后6个月或数年后发生，呈隐匿过程。临床表现与一般肾炎无不同，尿常规检查，可见蛋白尿和/或镜下血尿，尿隐血阳性。当发展为肾功能不全或尿毒症阶段，可出现下肢水肿、腹水、高血压、血清尿素氮和肌酐升高。尿中蛋白质大量丢失，可致严重的低蛋白血症，营养不良，并会因此加重肝肾损害。50%以上的患者有C3下降，部分患者有C4下降。

如何预防和治疗乙肝相关性肾炎？

积极抗病毒

对符合乙肝抗病毒治疗的患者，应在专业医生的指导下积极抗病毒治疗。虽然在各大指南中未提到乙肝抗病毒治疗对肾脏的保护作用，但从乙肝相关性肾炎的发病机制中，我们可以了解到抗病毒治疗对肾脏带来的益处。根据指南推荐，抗病毒药物应首选聚乙二醇干扰素、恩替卡韦或替诺福韦。聚乙二醇干扰素可以和恩替卡韦或替诺福韦联合治疗，但不推荐恩替卡韦和替诺福韦联合治疗。抗病毒过程中应密切注意药物的副作用，并坚持核苷类药物的长疗程治疗。

及时调整药物

一旦发生乙肝相关性肾炎，应注意药物的调整。如果抗病毒治疗选用的是替诺福韦或阿德福韦，则应及时调整，改用恩替卡韦或替比夫定治疗。因为替诺福韦或阿德福韦本身存在潜在的肾毒性，调整的目的是防止雪上加霜。其他药物的使用也应注意肾毒性。

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