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乙肝女性生育时机的选择，知道这几点很重要

2018-08-21 来源：小贝壳shell  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：年轻的慢性乙型肝炎患者有抗病毒治疗适应症，建议在专科医生指导下首选用干扰素治疗，也可选用核苷（酸）类似物，用药期间采取可靠的避孕措施，治疗结束后6个月复查未发生病毒反弹可妊娠。

Q：乙肝病毒携带者什么时候可以选择怀孕？

A：乙肝病毒携带者，建议进行血常规、肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白、肝胆脾彩色多普勒超声等检查；
 
必要时先行肝组织活检，充分评估妊娠及母婴传播风险后，明确没有肝炎活动的情况下可以妊娠。

Q：慢性乙肝患者什么时候可以选择怀孕？
 
A：年轻的慢性乙型肝炎患者有抗病毒治疗适应症，建议在专科医生指导下首选用干扰素治疗，也可选用核苷（酸）类似物，用药期间采取可靠的避孕措施，治疗结束后6个月复查未发生病毒反弹可妊娠。
 
若未达到停药标准，可根据情况换用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦酯口服，换药6个月后、肝功能正常情况下可妊娠。
 
年龄较大有迫切生育要求且有治疗指征者，如既往未行抗病毒治疗，建议选用固定疗程的干扰素治疗结束后6个月妊娠，或选用拉米夫定、替比夫定抗病毒治疗，肝功能正常后可在服药期间妊娠。
 
如既往使用恩替卡韦、阿德福韦酯等药物初治者，可在妊娠前换用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦酯治疗6个月后妊娠，如有拉米夫定、替比夫定耐药史者，建议直接换用替诺福韦酯后妊娠。

Q：代偿期肝硬化患者什么时候可以怀孕？
 
A：原则上，无论代偿期和失代偿期肝硬化者均不建议妊娠。
 
代偿期肝硬化患者有强烈生育要求或已经妊娠，建议转至有经验的专科医院进行血常规、HBV血清学标志物、HBV-DNA、肝功能、凝血功能、胃镜、超声、甲胎蛋白、肝组织活检、肝纤维化指标等全面检查，并建议先选用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦酯进行抗病毒治疗。

Q：育龄期男性在抗病毒期间能否正常生育？
 
A：首先，使用干扰素抗病毒期间是不能生育的，因为干扰素对生殖细胞有影响。
 
男性在口服核苷（酸）类药物抗病毒期间的生育问题，国内外没有明确的建议。有很多报道随访了核苷（酸）类抗病毒药物治疗期间意外怀孕者后期宝宝的情况，认为宝宝的出生缺陷率和普通人群相当，包括阿德福韦酯等妊娠C类药物。
 
稳妥起见，建议接受核苷（酸）类似物抗病毒治疗的男性患者，尽量在符合停药标准、治疗结束后再生育；
 
如果从病情考虑，在准备生育时不能停止治疗，应改为妊娠B类药物治疗后再生育。
 
如果在治疗期间妻子意外怀孕，要在充分权衡利弊前提下决定是否继续妊娠。
 
Q：对育龄期且有生育计划的慢性乙型肝炎患者，抗病毒方案如何选择?
 
A：应首先选择疗程确定的干扰素或聚乙二醇干扰素治疗，由于干扰素用于慢性乙型肝炎治疗时疗程是确定的，通常为1年左右，可以在干扰素疗程结束后半年再考虑生育，干扰素治疗期间需避孕。
 
若有干扰素禁忌或干扰素应答不佳，再考虑口服核苷（酸）类药物。
 
口服核苷（酸）类药物抗病毒治疗的女性患者，如果是服用替诺福韦酯或替比夫定，在治疗中可以妊娠。

Q：抗病毒治疗期间，若意外怀孕怎么办?
 
A：干扰素治疗期间若意外怀孕，建议终止妊娠。
 
口服核苷（酸）类药物治疗期间意外怀孕，现有的证据表明，如果应用的是拉米夫定或其他妊娠B类的药物（替比夫定或替诺福韦酯），对母亲和宝宝还是比较安全的，宝宝的出生缺陷率并不高于普通人群。但这时如果停止抗病毒治疗，母亲会面临病毒反弹、肝损伤加重的风险，一旦出现了这种情况，对宝宝也是很不利的。
 
所以应该和有经验的医生充分讨论，了解风险、权衡利弊再做决定。
 
若应用的是拉米夫定或替诺福韦酯，根据这两个药在艾滋病孕妇中应用的经验，可以继续治疗，孩子出生后的先天畸形率和未服用药物人群相似。
 
Q：乙型肝炎血清学标志物均阴性育龄妇女在接种期间怀孕怎么办？
 
A：如果育龄妇女孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在孕前接种乙型肝炎疫苗（0-1-6方案）。
 
若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种，因为乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。
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