妊娠期抗病毒的乙肝妈妈的停药问题

2018-08-20 来源：小贝壳shell 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在HBsAg阳性的准妈妈中，有部分是大三阳，且病毒载量较高。对于病毒载量高于2.0E+06IU/ml者，根据指南的推荐意见，我都会建议她们在妊娠28周时服用妊娠安全B类的抗病毒药物进行干预，目的是降低母体内的病毒载量，阻断母婴传播。

在我的门诊，每次都能遇见一些HBsAg阳性的准妈妈，她们来感染内科门诊的目的是阻断乙肝的母婴传播。南方医院是“乙肝母婴零传播”的项目医院，同时也是妊娠乙肝防治示范基地。我院感染内科和妇产科紧密协作，共同管理HBsAg阳性的孕妇，通过一个专为HBsAg阳性的孕妇设计和开发的手机软件-小贝壳APP对孕妇进行随访管理，既提高了医生的工作效率，也提高了孕妇的疾病认知度和依从性。

在HBsAg阳性的准妈妈中，有部分是大三阳，且病毒载量较高。对于病毒载量高于2.0E+06IU/ml者，根据指南的推荐意见，我都会建议她们在妊娠28周时服用妊娠安全B类的抗病毒药物进行干预，目的是降低母体内的病毒载量，阻断母婴传播。

然而，对于这一建议，很多准妈妈心存疑虑。因为她们听说抗病毒药物是不能停的，一旦开始服药，需要长期治疗，如果停药是很危险的。有这样的疑虑是完全可以理解的。那么，如何正确理解这一问题呢？

我想，正确理解这个问题，最主要的是要明确服用抗病毒药物的目的。在妊娠期服用抗病毒药物，通常有两种情况：

第一是治疗性用药，即服用抗病毒药物前，孕妇已经有肝炎活动了（谷丙转氨酶明显升高），为了控制肝炎活动而启动抗病毒治疗，属于治疗性用药；

第二是预防性用药，即服用抗病毒药物时，孕妇的肝功正常，没有肝炎活动，也就是说，孕妇仍然处于免疫耐受期，服用抗病毒药物是因为乙肝病毒高载量，为了阻断母婴传播而服药，属于预防性用药。

如果是治疗性用药，停药时机是和普通乙肝患者一样的，需要长期治疗，分娩后不能停药，因为停药存在复发的风险。而预防性用药不同，由于是短期服用，且孕妇处于免疫耐受期，停药后病毒水平会回到服药前水平，但由于免疫耐受，通常不会出现肝炎发作，这一点已有不少研究证实，在我自己的临床实践中也有相同的体会。

但是，不能排除一种情况，即分娩后停药与孕妇的肝炎活动期恰好重叠，也就是说，分娩后产妇也刚好进入免疫清除期，如果出现这种情况，应该根据指南的推荐意见，对于符合抗病毒治疗的条件者，给予启动抗病毒治疗。正是由于如此，对于产后停药的产妇，应该密切观察肝功的变化情况，根据肝功情况，做出相应处理。

因此，我国2015年版的乙肝指南推荐，以阻断母婴传播为目的而进行妊娠期抗病毒干预的孕妇，产后可以停药，停药后可以母乳喂养。